Uzroci I Liječenje Pelvične Inflamatorne Bolesti (PID)

Pelvična inflamatorna bolest (PID) je infekcija gornjeg dijela genitalnog sistema koja se razvija kada mikroorganizmi iz vagine i grlića materice prodru u matericu, jajovode, jajnike i okolna tkiva. Bolest može uzrokovati simptome kao što su bol u donjem dijelu stomaka i abnormalni vaginalni iscjedak, ali kod nekih osoba može napredovati s blagim tegobama ili bez ikakvih simptoma.

Rano prepoznavanje i pravilno liječenje PID-a važno je radi sprječavanja progresije infekcije i posljedica koje mogu utjecati na reproduktivno zdravlje. 

Šta je pelvična inflamatorna bolest?

Pelvična inflamatorna bolest je infektivno-inflamatorno stanje koje se razvija u gornjem dijelu ženskog reproduktivnog sistema. Infekcija može zahvatiti unutrašnji sloj materice, jajovode, jajnike, pelvičnu membranu i okolna tkiva.

PID ne nastaje uvijek zbog jednog mikroorganizma. Pored mikroorganizama koji uzrokuju polno prenosive infekcije, i druge bakterije prisutne u vaginalnoj bakterijskoj flori mogu igrati ulogu u nastanku bolesti. Zbog toga se PID najčešće smatra infekcijom u kojoj može djelovati više mikroorganizama istovremeno.

Zašto dolazi do pelvične inflamatorne bolesti?

Pelvična inflamatorna bolest nastaje kada mikroorganizmi napreduju iz vagine ili grlića materice prema gore. Neliječene polno prenosive infekcije ubrajaju se među najvažnije uzroke PID-a.

Stanja koja mogu uzrokovati pelvičnu inflamatornu bolest su:

• Neliječenje polno prenosivih infekcija
• Širenje infekcije grlića materice u gornji genitalni sistem
• Umnožavanje određenih mikroorganizama prisutnih u vaginalnoj bakterijskoj flori
• Prethodno preboljene ili nepotpuno liječene pelvične infekcije
• Narušena ravnoteža vaginalne bakterijske flore
• Istovremeno djelovanje više mikroorganizama koji uzrokuju infekciju
• Dospijevanje mikroorganizama u gornji genitalni sistem nakon određenih ginekoloških zahvata

Mikroorganizam koji je uzrokovao infekciju ne može se kod svakog pacijenta pouzdano identificirati. Ipak, ako su pacijentove tegobe i nalazi pregleda u skladu sa PID-om, liječenje se može planirati u skladu s procjenom specijaliste.

Kako se prenosi pelvična inflamatorna bolest?

Sama pelvična inflamatorna bolest nije bolest koja se direktno prenosi s osobe na osobu. Međutim, određeni mikroorganizmi koji mogu uzrokovati PID mogu se prenijeti nezaštićenim seksualnim kontaktom.

Polno prenosiva infekcija koja počinje u vagini ili grliću materice može napredovati prema matici i jajovodima. Međutim, PID ne nastaje uvijek zbog polno prenosive infekcije; određene bakterije koje su prirodno prisutne u vaginalnoj sredini također mogu dospjeti u gornji genitalni sistem i uzrokovati bolest.

Ako postoji sumnja na polno prenosivu infekciju kod osobe kojoj je dijagnostikovan PID, važno je da se i partner procijeni. Ovaj pristup može pomoći u sprječavanju ponovnog prenošenja infekcije i ponovne pojave bolesti.

Koji su simptomi pelvične inflamatorne bolesti?

Simptomi PID-a mogu se razlikovati u zavisnosti od proširenosti infekcije i opšteg stanja pacijentice. Kod nekih osoba tegobe su izražene, dok se kod drugih mogu javiti samo blaga bol u predjelu prepona ili vaginalni iscjedak.

Simptomi koji se mogu javiti kod pelvične inflamatorne bolesti su:

• Bol u donjem dijelu stomaka ili predjelu prepona
• Vaginalni iscjedak drugačiji od uobičajenog
• Neprijatnog mirisa ili obilan vaginalni iscjedak
• Bol tokom spolnog odnosa
• Krvarenje nakon spolnog odnosa
• Krvarenje između menstrualnih ciklusa
• Promjena menstrualnog ciklusa
• Osjećaj peckanja ili bol prilikom mokrenja
• Povišena temperatura i drhtavica
• Slabost
• Mučnina ili povraćanje
• Bol u donjem dijelu leđa

Blagi simptomi mogu se zamijeniti s menstrualnim bolovima, infekcijom urinarnog trakta ili vaginalnim infekcijama. Posebno ako su bolu u donjem dijelu stomaka praćeni abnormalnim vaginalnim iscjedkom, nepravilnim krvarenjem ili povišenom temperaturom, potrebna je procjena specijaliste.

Može li pelvična inflamatorna bolest napredovati bez simptoma?

PID može kod nekih osoba napredovati bez izraženih tegoba ili s veoma blagim simptomima. Ovo stanje se može nazvati subkliničkim PID-om.

Infekcije koje ne pokazuju simptome ili ostaju neprimijećene mogu također uzrokovati inflamaciju i oštećenje tkiva u jajovodima. Bolest se kod nekih osoba može otkriti tokom ispitivanja neplodnosti, ponavljajuće pelvične boli ili vanmaterične trudnoće.

Kod koga se pelvična inflamatorna bolest javlja češće?

Pelvična inflamatorna bolest može se javiti kod žena u reproduktivnoj dobi. Ipak, određena stanja mogu povećati vjerovatnost širenja infekcije u gornji genitalni sistem.

Stanja koja mogu povećati rizik od PID-a su:

• Prethodno preboljeni PID
• Postojanje neliječene polno prenosive infekcije
• Novi spolni partner
• Veći broj spolnih partnera
• Utvrđena infekcija kod spolnog partnera
• Spolni odnos bez korištenja barijerne metode zaštite
• Izostanak redovnih pregleda na infekcije
• Narušena ravnoteža vaginalne bakterijske flore
• Nepotpuno liječenje prethodne infekcije

Postojanje faktora rizika ne znači da će osoba sigurno razviti PID. Ipak, osobe iz rizične grupe ne bi trebale zanemariti simptome kao što su abnormalan iscjedak, pelvična bol ili nepravilno krvarenje.

Kako se postavlja dijagnoza pelvične inflamatorne bolesti?

Dijagnoza pelvične inflamatorne bolesti postavlja se zajedničkom procjenom simptoma pacijentice, medicinske anamneze, nalaza ginekološkog pregleda i potrebnih testova. Pošto ne postoji jedan jednostavan test koji sam po sebi pouzdano potvrđuje PID, klinička procjena je od velike važnosti.

Metode koje se mogu koristiti u postupku dijagnoze su:

• Detaljna medicinska i seksualna anamneza
• Ginekološki pregled
• Pelvični pregled
• Analiza uzoraka iz vagine i grlića materice
• Testovi na polno prenosive infekcije
• Analize krvi
• Analiza urina
• Test na trudnoću
• Pelvični ultrazvuk
• Napredne metode snimanja, ako su potrebne
• Laparoskopska procjena u odabranim slučajevima

Tokom pregleda, pri pomjeranju grlića materice može se uočiti bol, osjetljivost materice ili osjetljivost u predjelu jajnika. Normalni rezultati testova ne isključuju uvijek u potpunosti mogućnost PID-a.

Da li se pelvična inflamatorna bolest vidi na ultrazvuku?

Pelvični ultrazvuk se može koristiti kako bi se potvrdila dijagnoza PID-a i procijenile druge bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Ipak, kod blagih slučajeva PID-a nalaz ultrazvuka može biti normalan.

Ultrazvukom se mogu uočiti nalazi kao proširenje jajovoda, nakupljanje tekućine u okolnim tkivima ili apsces oko jajovoda i jajnika. Zbog toga se nalaz ultrazvuka mora procijeniti zajedno sa simptomima pacijentice i nalazima pregleda.

S kojim bolestima se može zamijeniti pelvična inflamatorna bolest?

Bol u donjem dijelu stomaka, nepravilno krvarenje i vaginalni iscjedak nisu karakteristika samo PID-a. Tokom dijagnostike potrebno je procijeniti i ginekološke, urinarne i digestivne bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Stanja s kojima se PID može zamijeniti su:

• Vanmaternična trudnoća
• Endometrioza
• Cista jajnika
• Torzija jajnika
• Apendicitis
• Infekcija urinarnog trakta
• Vaginalne infekcije
• Infekcije grlića materice
• Bubrežni kamenci
• Bolesti crijevnog sistema
• Pelvična bol uzrokovana menstrualnim ciklusom

Posebno kod osoba kod kojih postoji sumnja na trudnoću, treba istražiti mogućnost vanmaternične trudnoće. U slučaju naglog i jakog bola, vrtoglavice ili krvarenja, potrebno je bez odlaganja obratiti se zdravstvenoj ustanovi.

Kako se procjenjuje težina pelvične inflamatorne bolesti?

Za PID ne postoji jedinstven sistem stepenovanja koji se koristi za sve pacijente. Težina bolesti se procjenjuje na osnovu simptoma, nalaza pregleda, opšteg stanja pacijentice, proširenosti infekcije i prisutnosti apscesa.

Blaga bol ne znači nužno da je infekcija ograničena. Težina bolesti se ne određuje samo na osnovu simptoma, već zajedno s nalazima pregleda i dijagnostike.

Kako se liječi pelvična inflamatorna bolest?

Osnovni cilj liječenja pelvične inflamatorne bolesti je kontrola infekcije, smanjenje simptoma i snižavanje rizika od dugoročnih komplikacija. U liječenju se obično preferiraju kombinacije koje sadrže više antibiotika, djelotvornih protiv različitih mikroorganizama.

Plan liječenja se prilagođava pacijentici na osnovu sljedećih faktora:

• Težina bolesti
• Opšte zdravstveno stanje pacijentice
• Status trudnoće
• Mogućnost oralnog liječenja
• Postojanje apscesa
• Klinički odgovor na liječenje
• Pratebolesti

Kada postoji jaka sumnja na PID, liječenje se može započeti odlukom specijaliste i prije dovršetka laboratorijskih rezultata. Rano liječenje je od velike važnosti za ograničavanje štete koja može nastati na reproduktivnim organima.

Kako se sprovodi ambulantno liječenje?

Pacijentice koje su u dobrom opštem stanju, nemaju znakove teške infekcije i mogu primati oralnu terapiju mogu se liječiti ambulantno. Tokom liječenja, propisani lijekovi se moraju koristiti u preporučenoj dozi i trajanju.

Brzo smanjenje simptoma ne znači uvijek da je infekcija potpuno iskorijenjena. Zbog toga se liječenje ne smije prekidati bez savjeta specijaliste, te je potrebno doći na planirane kontrolne preglede.

Kada je potrebno bolničko liječenje?

Kod nekih pacijentica može biti potrebna hospitalizacija i intravenska terapija. Ova odluka se donosi na osnovu procjene opšteg stanja pacijentice i rizika od komplikacija.

Stanja u kojima se može razmotriti bolničko liječenje su:

• Jaka pelvična ili abdominalna bol
• Visoka temperatura
• Stalna mučnina i povraćanje
• Nemogućnost uzimanja oralne terapije
• Trudnoća
• Sumnja na apsces oko jajovoda i jajnika
• Nemogućnost isključenja druge bolesti koja zahtijeva hirurško liječenje
• Nedovoljan odgovor na ambulantno liječenje
• Narušavanje opšteg zdravstvenog stanja

Ako se nakon nekoliko dana od početka ambulantnog liječenja ne primijeti vidljivo kliničko poboljšanje, možda će biti potrebno ponovno procijeniti dijagnozu i plan liječenja.

Je li potrebno hirurško liječenje?

Veliki dio slučajeva pelvične inflamatorne bolesti može se kontrolisati medikamentoznom terapijom. Hirurško ili intervencijsko liječenje nije potrebno kod svake pacijentice.

Ako se razvije apsces oko jajovoda i jajnika, ako je potrebno drenirati apsces ili ako nema dovoljnog odgovora na terapiju lijekovima, mogu se razmotriti intervencijske metode. Odluka o liječenju donosi se uzimajući u obzir proširenost infekcije, opšte stanje pacijentice i njene planove za reprodukciju.

Je li potrebno liječenje partnera u terapiji pelvične inflamatorne bolesti?

Ako postoji povezanost PID-a sa polno prenosivom infekcijom ili sumnja na to, neophodno je da se i spolni partner testira i procijeni za liječenje. Nedostatak simptoma kod partnera ne mora značiti da infekcija ne postoji.

Izostanak procjene partnera može dovesti do ponovnog prenošenja infekcije i ponovne pojave PID-a. Preporučuje se prekid spolnih odnosa dok liječenje ne bude dovršeno, simptomi se ne poboljšaju i dok se ne provede potrebno liječenje partnera.

Šta se dešava ako se pelvična inflamatorna bolest ne liječi?

Neliječeni PID može uzrokovati širenje infekcije u matici i jajovodima. Ožiljno tkivo i priraslice koje se formiraju tokom procesa izlječenja mogu utjecati na normalno funkcionisanje reproduktivnog sistema.

Stanja koja se mogu javiti kao posljedica neliječenog ili ponavljajućeg PID-a su:

• Oštećenje jajovoda
• Pelvične priraslice
• Hronična pelvična bol
• Apsces oko jajovoda i jajnika
• Teškoće pri ostvarivanju trudnoće
• Povećan rizik od vanmaternične trudnoće
• Širenje infekcije na okolna tkiva
• Ponovna pojava bolesti

Antibiotska terapija može ukloniti aktivnu infekciju, ali ne može uvijek povratiti prethodno nastalo ožiljno tkivo ili oštećenje jajovoda. Zbog toga je važno da se simptomi rano procijene.

Uzrokuje li pelvična inflamatorna bolest neplodnost?

PID ne uzrokuje neplodnost kod svake pacijentice. Ipak, ako infekcija uzrokuje oštećenje, začepljenje ili priraslice u jajovodima, susret jajne ćelije i spermija može biti otežan.

Rizik za reproduktivno zdravlje može se razlikovati u zavisnosti od težine infekcije, kako brzo je započeto liječenje i da li se PID ponavlja. Osobama koje su prethodno preboljele PID i planiraju trudnoću preporučuje se procjena specijaliste.

Povećava li pelvična inflamatorna bolest rizik od vanmaternične trudnoće?

PID može povećati rizik od vanmaternične trudnoće uzrokujući suženje, oštećenje ili priraslice u jajovodima. Ako oplođena jajna ćelija ne može doći do materice, trudnoća se može ugnijezditi u jajovodu.

Ako je osoba koja je prethodno preboljela PID pozitivna na trudnoću i ima jednostranu bol u predjelu prepona, vaginalno krvarenje, vrtoglavicu ili osjećaj nesvjestice, potrebna je hitna medicinska procjena.

Utiče li pelvična inflamatorna bolest na trudnoću?

Prethodno preboljeni PID, ako postoji oštećenje jajovoda, može utjecati na nastanak trudnoće ili na njeno smještanje u matici. Ipak, preboljeni PID ne znači da osoba ne može ostati trudna.

Postojanje trudnoće tokom aktivne infekcije može promijeniti plan praćenja i liječenja. Osobe kod kojih postoji sumnja na trudnoću ne bi trebale koristiti lijekove bez procjene specijaliste.

Ponavlja li se pelvična inflamatorna bolest?

Pelvična inflamatorna bolest se može ponoviti. Razvoj nove infekcije, neprocjenjivanje partnera ili nedovršeno liječenje mogu povećati rizik od ponavljanja bolesti.

Postupci koji mogu pomoći u sprječavanju ponavljanja PID-a su:

• Potpuna provedba plana liječenja
• Obavljanje potrebnih testova i liječenja kod partnera
• Prekid spolnih odnosa dok liječenje ne bude dovršeno
• Pravilno korištenje barijernih metoda zaštite
• Redovno testiranje u skladu sa stepenom rizika
• Rano obraćanje specijalisti kod novih simptoma

Pošto ponavljajući napadi PID-a mogu povećati rizik od oštećenja jajovoda i hronične pelvične boli, procesu praćenja se ne smije pristupiti nemarno.

Je li moguće zaštititi se od pelvične inflamatorne bolesti?

Mada se rizik od razvoja PID-a ne može u potpunosti ukloniti, zaštita od polno prenosivih infekcija i njihovo rano liječenje mogu smanjiti rizik.

Metode koje mogu pomoći u zaštiti su:

• Pravilno korištenje barijernih metoda zaštite tokom spolnog odnosa
• Redovno testiranje na infekcije u skladu sa stepenom rizika
• Ograničavanje broja spolnih partnera
• Dovršavanje liječenja ako partner ima infekciju
• Ne zanemarivanje abnormalnog iscjedka i pelvične boli
• Nenapuštanje propisanog liječenja infekcije na pola puta
• Izbjegavanje postupaka koji mogu narušiti ravnotežu vaginalne bakterijske flore
• Nastavljanje redovnih ginekoloških kontrola

Pošto postoje infekcije koje mogu napredovati bez simptoma, zaštita ne obuhvata samo obraćanje zdravstvenoj ustanovi kada se javi tegoba, već i redovno testiranje kada je to potrebno.

Na što treba obratiti pažnju nakon liječenja pelvične inflamatorne bolesti?

Nakon liječenja treba pratiti smanjenje simptoma i kontrolu infekcije. Ako tegobe potraju ili se ponovo javljaju, potrebna je ponovna procjena specijaliste.

Stvari na koje treba obratiti pažnju nakon liječenja su:

• Korištenje lijekova u preporučenom trajanju
• Nenapuštanje liječenja prijevremeno
• Dolazak na kontrolni pregled
• Osiguravanje procjene partnera
• Obavljanje potrebnih testova na infekciju
• Prekid spolnih odnosa u trajanju koje odredi specijalist
• Obraćanje zdravstvenoj ustanovi u slučaju povišene temperature ili pojačane boli
• Posvećivanje pažnje novim simptomima
• Pridržavanje mjera zaštite protiv rizika od ponavljajuće infekcije

Ako se tegobe nakon liječenja ne povuku u potpunosti, možda će biti potrebno ponovno procijeniti dijagnozu ili istražiti komplikacije kao što je apsces.

U kojim simptomima je potrebna hitna procjena?

Simptomi PID-a mogu početi blago, ali neki nalazi mogu ukazivati na progresiju infekcije ili na postojanje druge hitne bolesti.

Simptomi koji mogu zahtijevati hitnu procjenu su:

• Jaka ili naglo pojačana bol u donjem dijelu stomaka
• Visoka temperatura i drhtavica
• Stalno povraćanje
• Nesvjestica ili izražena vrtoglavica
• Bol u stomaku uz sumnju na trudnoću
• Vaginalno krvarenje uz sumnju na trudnoću
• Obilno vaginalno krvarenje
• Ukočenost stomaka
• Pogoršanje simptoma uprkos liječenju
• Izraženo narušavanje opšteg zdravstvenog stanja

Ovi nalazi se mogu javiti i kod drugih hitnih stanja kao što su vanmaternična trudnoća, torzija jajnika ili apendicitis. Zbog toga se, umjesto pokušaja da se kod kuće utvrdi uzrok simptoma, treba obratiti zdravstvenoj ustanovi.

Često postavljana pitanja o pelvičnoj inflamatornoj bolesti

Prolazi li pelvična inflamatorna bolest sama od sebe?

Simptomi PID-a mogu povremeno popustiti, ali infekcija i oštećenje tkiva mogu se nastaviti. Bolest se mora na odgovarajući način procijeniti i liječiti.

Prenosi li se pelvična inflamatorna bolest spolnim putem?

PID nije bolest koja se direktno prenosi, ali određeni mikroorganizmi koji uzrokuju bolest mogu se prenijeti spolnim putem. I bakterije koje se ne prenose spolnim putem mogu uzrokovati PID.

Može li pelvična inflamatorna bolest napredovati bez simptoma?

Da, PID može kod nekih osoba napredovati s blagim simptomima ili bez simptoma. Bolest se nekad može otkriti tokom ispitivanja neplodnosti ili hronične pelvične boli.

Može li se pelvična inflamatorna bolest vidjeti na ultrazvuku?

Ultrazvuk može pokazati određene nalaze kao apsces, proširenje jajovoda ili pelvičnu tekućinu. Ipak, kod blagih slučajeva PID-a nalaz ultrazvuka može biti normalan.

Ponavlja li se pelvična inflamatorna bolest?

Da, PID se može ponoviti ako se razvije nova infekcija ili ako liječenje partnera nije dovršeno. Prethodno preboljeni PID može povećati rizik od ponavljanja.

Narušava li pelvična inflamatorna bolest menstrualni ciklus?

PID može uzrokovati krvarenje između menstrualnih ciklusa, krvarenje nakon odnosa ili promjenu menstrualnog ciklusa. Ovi simptomi se mogu javiti i kod drugih ginekoloških bolesti.

Sprječava li pelvična inflamatorna bolest ostajanje u trudnoći?

PID ne sprječava trudnoću kod svake pacijentice. Ipak, oštećenje ili začepljenje jajovoda može otežati ostajanje u trudnoći.

Uzrokuje li pelvična inflamatorna bolest vanmateničnu trudnoću?

Oštećenje jajovoda uzrokovano PID-om može otežati dolazak oplođene jajne ćelije do materice, povećavajući rizik od vanmaternične trudnoće. Ako se uz trudnoću javi bol ili krvarenje, potrebna je rana procjena.

Koliko traje liječenje pelvične inflamatorne bolesti?

Trajanje liječenja može se razlikovati u zavisnosti od težine bolesti, primijenjene terapije i kliničkog odgovora. Treba dovršiti trajanje liječenja koje je odredio liječnik.

Treba li prekinuti spolne odnose kod pelvične inflamatorne bolesti?

Preporučuje se prekid spolnih odnosa dok liječenje ne bude dovršeno, simptomi se ne poboljšaju i dok se ne provede potrebno liječenje partnera. Odgovarajuće trajanje određuje specijalist.