Da Li Je Moguć Normalan Porođaj Nakon Carskog Reza (VBAC)?

Normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC – Vaginal Birth After Cesarean) je postupak u kojem trudnice koje su prethodno bar jednom rođale carskim rezom, u sljedećoj trudnoći rađaju vaginalnim putem. Kada su medicinski uvjeti povoljni, normalan porođaj nakon carskog reza je moguć, a stopa uspjeha u kliničkim istraživanjima varira između 60% i 80%.

Budući da ne zahtijeva hirurški zahvat, VBAC doprinosi bržem oporavku majke, kraćem boravku u bolnici i smanjenju rizika od hirurških komplikacija u narednim trudnoćama. Ipak, zbog rizika od opterećenja stare ožiljne linije na materici, proces mora biti vođen pod nadzorom specijaliste ginekologije i akušerstva u dobro opremljenom zdravstvenom centru.

Šta je normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC)?

Normalan porođaj nakon carskog reza je medicinski pristup koji označava proces ponovnog vaginalnog porođaja materice koja nosi hirurški ožiljak. Ranije je prevladavalo shvatanje „jednom carski rez, uvijek carski rez“, ali zahvaljujući savremenoj medicinskoj tehnologiji i metodama praćenja, vaginalni porođaj se danas sigurno bira kod odgovarajućih kandidatkinja. Osnovni cilj ovog postupka je spriječiti nepotrebne hirurške intervencije i iskoristiti prednosti prirodnog porođaja.

U kojim slučajevima se izvodi normalan porođaj nakon carskog reza?

Vaginalni porođaj nakon carskog reza planira se uzimajući u obzir opće zdravstveno stanje trudnice i tehničke karakteristike prethodne operacije. Ova metoda se primjenjuje kada ne postoji medicinska nužnost koja bi spriječila prirodan porođaj i kada je struktura materice odgovarajuća. Situacije u kojima se preferira vaginalni porođaj nakon carskog reza (VBAC) navedene su u nastavku:

• Prethodni carski rez je izveden poprečnim (low-transverse) rezom u donjem segmentu materice
• Kod trudnice ne postoji suženje karlice ili druga anatomska prepreka za vaginalni porođaj
• Beba se nalazi u odgovarajućem položaju za porođajni kanal (glavom naprijed)
• Ne postoje stanja koja bi otežala porođaj, kao što su aktivna placenta previja ili ozbiljno zaostajanje u razvoju bebe
• Na ožiljnoj liniji materice nije utvrđeno stanjenje ili slabost

Za koga je prikladan normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC)?

Prilikom donošenja odluke o normalnom porođaju nakon carskog reza, sigurnost majke i bebe je prioritetni kriterij. Da bi se utvrdilo je li trudnica pogodna za VBAC, provodi se sveobuhvatna klinička procjena i praćenje ultrazvukom. Za normalan porođaj nakon carskog reza kod trudnica se uzimaju u obzir sljedeći uvjeti:

• Vrijeme između dva porođaja: Očekuje se da je proteklo najmanje 18 do 24 mjeseca između prethodnog carskog reza i planiranog novog porođaja, kako bi se tkivo materice potpuno zacijelilo.
• Tip reza: Neophodno je da rez na materici bude horizontalan (poprečni rez u donjem segmentu), a ne vertikalan (klasični rez).
• Trenutno stanje trudnoće: Ako procijenjena porođajna težina bebe nije previsoka i ako se radi o jednoplodnoj trudnoći, povećava se šansa za uspjeh.
• Prethodna porođajna anamneza: Ako je trudnica u prošlosti imala bar jedan uspješan vaginalni porođaj, to znatno povećava šansu za uspjeh VBAC-a.

Koji su rizici normalnog porođaja nakon carskog reza?

Kao i svaki medicinski postupak, vaginalni porođaj nakon carskog reza (VBAC) ima svoje prednosti i faktore rizika. Osnovni rizik je ruptura materice, koja se definiše kao otvaranje stare ožiljne linije carskog reza tokom kontrakcija. Kada se pravilno odabere kandidatkinja, rizik od rupture materice je nizak i iznosi između 0,5% i 0,9%, ali ovo stanje zahtijeva hitnu intervenciju. Rizici i komplikacije vaginalnog porođaja nakon carskog reza (VBAC) navedeni su u nastavku:

• Ruptura materice uzrokovana opterećenjem ožiljne linije
• Potreba za hitnim prelaskom na ponovljeni carski rez u slučaju da porođaj ne napreduje
• Rizici od krvarenja i infekcije tokom porođaja
• Fetalni distres (nedostatak kiseonika kod bebe ili poremećaj srčanog ritma)

Koje su razlike između normalnog porođaja nakon carskog reza (VBAC) i ponovljenog carskog reza?

U tabeli ispod upoređene su osnovne kliničke karakteristike normalnog porođaja nakon carskog reza i planiranog ponovljenog carskog reza:

Kako izgleda proces pripreme za normalan porođaj nakon carskog reza?

Trudnice koje planiraju normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC) treba da tokom trudnoće prođu kroz osviješten period pripreme. U ovom procesu fiziološka i psihološka priprema se odvijaju paralelno. Koraci na koje treba obratiti pažnju prije normalnog porođaja nakon carskog reza navedeni su u nastavku:

• Detaljan pregled medicinske anamneze i izvještaja o prethodnom carskom rezu
• Procjena debljine donjeg segmenta materice putem redovnih ultrazvučnih pregleda
• Primjena vježbi za jačanje mišića karličnog dna i tehnika disanja
• Izbor dobro opremljene bolnice koja je 24 sata spremna za hitan carski rez

Na šta treba obratiti pažnju tokom i nakon vaginalnog porođaja nakon carskog reza (VBAC)?

Od trenutka početka porođaja, vitalni znakovi majke i bebe moraju se neprekidno pratiti. Tokom porođaja srčani rad bebe se prati kontinuiranom fetalnom monitorizacijom (NST). Tačke na koje treba obratiti pažnju nakon normalnog porođaja nakon carskog reza (VBAC) navedene su u nastavku:

• Količina krvarenja i oporavak materice u postporođajnom periodu treba pažljivo pratiti.
• Proces ustajanja i kretanja majke treba započeti u ranom periodu.
• U slučaju jakih bolova u trbuhu ili neuobičajenih simptoma, treba odmah obavijestiti liječnika.

Kojem odjelu se treba obratiti za normalan porođaj nakon carskog reza?

Praćenje i planiranje normalnog porođaja nakon carskog reza vodi se u poliklinikama Ginekologije i akušerstva.

Za siguran završetak ovog procesa neophodna je procjena iskusnog specijaliste ginekologije i akušerstva.

Često postavljana pitanja o normalnom porođaju nakon carskog reza

Koliko godina nakon carskog reza se može roditi normalnim putem?

Preporučuje se da između prethodnog carskog reza i novog porođaja protekne najmanje 18 do 24 mjeseca.

Da li je moguć normalan porođaj nakon vertikalnog reza carskog rez?

Kod vertikalnih (klasičnih) rezova u gornjem dijelu materice rizik od rupture materice je visok, pa se VBAC ne preporučuje.

Koja je stopa uspjeha VBAC-a?

Kada se pravilno odabere kandidatkinja, stopa uspjeha normalnog porođaja nakon carskog reza iznosi približno između 60% i 80%.

Je li moguć normalan porođaj nakon dva carska reza?

Kod pogodnih kandidatkinja s anamnezom dva carska reza, normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC) se može izvesti, ali rizik od rupture materice je veći u odnosu na jedan carski rez i potrebna je procjena specijaliste.

Može li se tokom VBAC-a primijeniti vještačka indukcija trudova?

Budući da forsirano pojačavanje kontrakcija materice može povećati rizik od pucanja na mjestu ožiljka, upotreba vještačke indukcije trudova se obično ne preferira tokom normalnog porođaja nakon carskog reza (VBAC).

Koliki je rizik od rupture materice kod normalnog porođaja nakon carskog reza?

Kod pogodnih kandidatkinja s poprečnim rezom u donjem segmentu, rizik od rupture materice iznosi približno između 0,5% i 0,9%.

Je li težina bebe važna za normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC)?

Da, ako je procijenjena težina bebe preko 4000 grama, rizik od vaginalnog porođaja nakon carskog reza može se povećati, pa se u tom slučaju može preferirati carski rez.

Može li se epiduralna anestezija koristiti za normalan porođaj nakon carskog reza (VBAC)?

Da, epiduralna anestezija se može sigurno primijeniti tokom VBAC procesa u cilju kontrole bolova.