Zašto Se Javlja Krvarenje U Trudnoći?

Krvarenje u trudnoći je pojava ružičaste, smeđe ili crvene krvi, odnosno mrljanja, iz vagine tokom trudnoće. Krvarenje se može javiti iz relativno jednostavnih razloga, kao što je osjetljivost grlića materice, pa sve do stanja koja zahtijevaju brzu procjenu, poput spontanog pobačaja, vanmaterične trudnoće ili problema s placentom.

Koji su najčešći uzroci krvarenja u trudnoći?

Uzrok krvarenja u trudnoći može se razlikovati zavisno od toga u kojem periodu trudnoće se javlja. U prvim sedmicama na prvi plan dolaze usađivanje embrija u matericu ili osjetljivost grlića materice, dok se u narednim sedmicama moraju procijeniti stanja vezana za placentu.

Stanja koja mogu uzrokovati krvarenje u trudnoći su:

• Blago mrljanje koje se može javiti prilikom usađivanja embrija u zid materice
• Osjetljivost grlića materice usljed trudničkih hormona
• Krvarenje iz grlića materice nakon spolnog odnosa ili vaginalnog pregleda
• Vaginalne ili cervikalne infekcije
• Nakupljanje krvi oko gestacijske kese u matericu
• Prijetnja spontanim pobačajem ili gubitak trudnoće
• Vanmaterična trudnoća
• Neke abnormalne pojave povezane s trudnoćom, kao što je molarna trudnoća
• Smještaj placente blizu grlića materice ili tako da prekriva grlić materice
• Odvajanje placente od zida materice prije porođaja
• Pojava znaka početka porođaja (tzv. čep)

Uzrok krvarenja ne može se utvrditi samo na osnovu simptoma. Ukoliko postoji umjereno ili obilno krvarenje, jednostrana bol u trbuhu, vrtoglavica, osjećaj nesvjestice ili bol u ramenu, medicinska procjena mora se obaviti bez odlaganja.

Je li krvarenje u trudnoći normalno?

U trudnoći se može javiti blago mrljanje i to uvijek ne ukazuje na ozbiljan problem. Posebno u ranoj trudnoći, mrljanje od nekoliko kapi ružičaste ili smeđe boje može biti povezano s osjetljivošću grlića materice, spolnim odnosom ili malim područjima krvarenja oko gestacijske kese.

Ipak, krvarenje u trudnoći ne treba se pratiti uz pretpostavku da je „normalno“. Čak i ako je krvarenje malo, o nedjelji trudnoće, prethodnoj anamnezi trudnoće i pratećim simptomima treba obavijestiti ginekologa radi procjene.

Je li krvarenje u trudnoći opasno?

Rizik koji nosi krvarenje u trudnoći zavisi od uzroka krvarenja i perioda trudnoće. Dok blago mrljanje najčešće nije povezano s ozbiljnim problemom, obilno krvarenje može biti znak stanja kao što su vanmaterična trudnoća, spontani pobačaj, prijevremeno odvajanje placente ili nepravilan položaj placente.

Ako postoji neka od sljedećih karakteristika, krvarenje treba pažljivije procijeniti:

• Krvarenje postepeno postaje sve jače
• Krvarenje je toliko obilno da je potreban uložak
• Uz krvarenje izlaze ugrušci ili komadići tkiva
• Jaka ili jednostrana bol u trbuhu i preponama
• Bol u vrhu ramena
• Vrtoglavica, nesvjestica ili izraženi osjećaj slabosti
• Povišena temperatura ili iscjedak neprijatnog mirisa
• Pojava u uznapredovalim sedmicama trudnoće
• Osjećaj smanjenih pokreta bebe

Koja je razlika između krvarenja u prvom i trećem trimestru?

Krvarenja u prvom trimestru najčešće su povezana s usađivanjem embrija u matericu, osjetljivošću grlića materice, krvarenjima oko gestacijske kese, prijetnjom spontanim pobačajem ili vanmateričnom trudnoćom. U ovom periodu procjena se obično podržava transvaginalnim ultrazvukom i serijskim mjerenjima beta-hCG.

Kod krvarenja u trećem trimestru u obzir se uzimaju uzroci kao što su placenta previja, prijevremeno odvajanje placente, promjene na grliću materice ili početak porođaja. Krvarenja u kasnijim fazama trudnoće mogu zahtijevati blisko praćenje majke i bebe, pa se procjenjuju brže.

Postoji li razlika između ružičastog, smeđeg i svijetlocrvenog krvarenja?

Boja krvarenja može dati naznaku o tome koliko je krv „svježa“, ali sama po sebi ne otkriva uzrok. Smeđi iscjedak najčešće ukazuje na staru krv koja je kasnije izbačena iz vagine, dok jarko crvena krv upućuje na novije ili aktivno krvarenje.

Moguća značenja boja su sljedeća:

Kako se procjenjuje količina krvarenja u trudnoći?

Količina krvarenja se ne procjenjuje samo kao „malo“ ili „mnogo“; uzima se u obzir broj korištenih uloška, koliko vremena je potrebno da se uložak napuni, prisutnost ugrušaka i da li se krvarenje pojačava. Dok se viđenje nekoliko kapi na toalet papiru smatra mrljanjem, krvarenje koje znatno natapa uložak smatra se intenzivnijim.

Tokom praćenja može biti korisno zabilježiti sljedeće podatke:

• Vrijeme početka krvarenja
• Boju krvi
• Broj korištenih uloška
• Vrijeme potrebno da se uložak napuni
• Da li su primijećeni ugrušci ili komadići slični tkivu
• Da li postoji bol, vrtoglavica ili osjećaj nesvjestice

Ne treba koristiti tampone. Preporučuje se korištenje uloška radi praćenja količine krvarenja, a eventualni ugrušci ili komadići tkiva ne bi trebali biti pregledani rukom.

Koja je razlika između krvarenja usađivanja i krvarenja kod spontanog pobačaja?

Krvarenje usađivanja je obično kratkotrajno i oskudno ružičasto ili smeđe mrljanje koje se javlja blizu očekivanog datuma menstruacije. Najčešće ne natapa uložak i ne uzrokuje jaku bol.

Krvarenje usljed gubitka trudnoće može se tokom vremena pojačati, postati jarko crveno i javiti se zajedno s grčevima, bolovima u leđima, ugrušcima ili izlaskom tkiva. Međutim, ove karakteristike ne daju konačnu dijagnozu; za razlikovanje se koriste pregled, ultrazvuk i, kada je potrebno, analize krvi.

Koja je razlika između krvarenja u trudnoći i menstrualnog krvarenja?

Menstrualno krvarenje nastaje odvajanjem sluznice materice kada trudnoća nije nastupila. Krvarenje koje se javi nakon potvrđene trudnoće ne smatra se menstruacijom.

Čak i ako je krvarenje u trudnoći slične količine kao menstrualno, uzrok je drugačiji. Zbog toga nije ispravno da osobe s pozitivnim testom na trudnoću ili sumnjom na trudnoću obilno krvarenje smatraju menstruacijom i prate ga bez reagiranja.

Kako se prepoznaje krvarenje kod vanmaterične trudnoće?

Krvarenje kod vanmaterične trudnoće je najčešće neredovno i tamne boje. Krvarenje može biti praćeno jednostranom boli u donjem dijelu trbuha, bolom u vrhu ramena, nelagodom prilikom pražnjenja crijeva, vrtoglavicom ili nesvjesticom.

Pošto se simptomi razlikuju od osobe do osobe, vanmaternična trudnoća se ne može utvrditi samo na osnovu karakteristika krvarenja. U dijagnozi se koriste transvaginalni ultrazvuk, kojim se procjenjuje je li trudnoća smještena u matericu, i beta-hCG mjerenja u određenim intervalima. Prisustvo jake boli, bljedila, vrtoglavice ili nesvjestice zahtijeva hitnu procjenu.

Kako izgleda krvarenje kod spontanog pobačaja?

Tokom spontanog pobačaja krvarenje se može javiti u različitim oblicima, od blagog mrljanja do obilnog krvarenja s ugrušcima. Može ga pratiti bol u donjem dijelu trbuha slična menstrualnim grčevima ili jača, bol u leđima i izlazak tkiva iz vagine.

Ipak, kod mnogih osoba koje imaju krvarenje u ranoj trudnoći trudnoća se može nastaviti. Dijagnoza gubitka trudnoće ne treba se postavljati samo na osnovu izgleda krvarenja; osnova za to su nalazi ultrazvuka i klinička procjena.

Šta znači krvarenje s ugrušcima u trudnoći?

Krvarenje s ugrušcima može se javiti kada se krv nakupi na neko vrijeme prije izlaska iz vagine ili kada se poveća količina krvarenja. Mada može biti povezano sa spontanim pobačajem, svaki ugrušak ne znači gubitak trudnoće.

Veličinu ugruška, količinu krvarenja, sedmicu trudnoće i prisustvo boli treba procijeniti zajedno. U slučaju velikih ugrušaka, pojačanog krvarenja ili jakih grčeva, potrebno je bez odlaganja obratiti se zdravstvenoj ustanovi.

Čime je uzrokovano bezbolno krvarenje u trudnoći?

Bezbolno krvarenje može biti povezano s osjetljivošću grlića materice, cervikalnim polipom, krvarenjem nakon spolnog odnosa ili nekim infekcijama. U kasnijim fazama trudnoće, bezbolno i jarko crveno krvarenje može se javiti i u slučajevima kada je placenta smještena blizu grlića materice.

Odsustvo boli ne znači da je krvarenje bez značaja. Posebno kod bezbolnog krvarenja koje se razvije u drugoj polovini trudnoće, položaj placente treba procijeniti ultrazvukom.

Šta pokazuje istovremena pojava krvarenja i bola u preponama u trudnoći?

Istovremena pojava krvarenja i bola u preponama može biti povezana s grčevima usljed rasta materice, prijetnjom spontanim pobačajem, gubitkom trudnoće, vanmateričnom trudnoćom ili infekcijom. Ako je bol jednostrana, jaka ili se postepeno pojačava, potrebna je brža procjena.

Ukoliko je bol praćena vrtoglavicom, bolom u ramenu, nesvjesticom, povišenom temperaturom ili obilnim krvarenjem, treba se obratiti hitnoj službi.

Koje se analize rade zbog krvarenja u trudnoći?

Analize za procjenu krvarenja u trudnoći planiraju se prema sedmici trudnoće, količini krvarenja, prisustvu boli i opštem zdravstvenom stanju. Nije neophodno da se svim pacijentkinjama rade iste analize. Metode procjene koje se mogu koristiti su:

• Pregled trbuha i ginekološki pregled
• Transvaginalni ili abdominalni ultrazvuk
• Mjerenje beta-hCG u krvi
• Kompletna krvna slika
• Krvna grupa i Rh faktor
• Mjerenje progesterona kada je potrebno
• Uzorkovanje iz vagine ili grlića materice u slučaju sumnje na infekciju
• Testovi koagulacije kod obilnog krvarenja
• Praćenje otkucaja srca i pokreta bebe u uznapredovalim sedmicama trudnoće

Tokom pregleda se mogu procijeniti stanje grlića materice, izvor krvarenja i znakovi infekcije. Ultrazvuk pak daje informacije o položaju gestacijske kese, razvoju embrija, otkucajima srca i položaju placente.

Kada se radi ultrazvuk kod krvarenja u ranoj trudnoći?

Kada se javi krvarenje u ranoj trudnoći, vrijeme izvođenja ultrazvuka određuje se prema datumu posljednje menstruacije, nivou beta-hCG, bolu i kliničkim nalazima. Ako postoji jaka bol, obilno krvarenje ili sumnja na vanmateričnu trudnoću, procjena se može izvršiti bez čekanja da prođe određena sedmica trudnoće.

Na ultrazvuku urađenom u veoma ranim sedmicama gestacijska kesa ili embrij možda još ne mogu biti vidljivi. U takvom slučaju je moguće da prvi ultrazvuk ne daje konačan rezultat; u periodu koji odredi liječnik, beta-hCG test i ultrazvuk se mogu ponoviti.

Šta pokazuje ultrazvuk nakon krvarenja u trudnoći?

Ultrazvuk pomaže u procjeni je li gestacijska kesa smještena u matericu, procijenjenu sedmicu trudnoće, razvoj embrija i otkucaje srca. Osim toga, mogu se pregledati područja krvarenja oko gestacijske kese, stanje grlića materice i, u narednim sedmicama, položaj placente.

Jedan ultrazvuk ne daje uvijek konačnu dijagnozu. Posebno u veoma ranim fazama trudnoće, može biti potreban kontrolni ultrazvuk.

Zašto se traži beta-hCG test prilikom krvarenja?

Beta-hCG je hormon koji raste tokom trudnoće. Kada se javi krvarenje u ranoj trudnoći, mjerenje nivoa hormona u određenim intervalima može dati informaciju o razvoju trudnoće i njegovoj usklađenosti s nalazima ultrazvuka.

Jedan rezultat beta-hCG ne pokazuje sa sigurnošću napredak trudnoće. Rezultati se obično tumače zajedno s prethodnim mjerenjem, sedmicom trudnoće, simptomima i ultrazvukom.

Zašto se provjerava krvna grupa i Rh faktor?

Krvna grupa se provjerava radi planiranja liječenja u slučaju eventualnog obilnog krvarenja i utvrđivanja je li trudnica Rh negativna. Izlaganje Rh negativne trudnice Rh pozitivnim krvnim stanicama može uzrokovati stvaranje antitijela koja mogu utjecati na naredne trudnoće.

Zbog toga se u stanjima kao što je krvarenje, kada postoji mogućnost fetomaternalnog prijenosa krvi, potreba za anti-D imunoglobulinom procjenjuje prema sedmici trudnoće i kliničkim okolnostima.

Šta učiniti u slučaju krvarenja u trudnoći?

Kada se primijeti krvarenje, treba ostati smiren, pratiti boju i količinu krvi i stupiti u kontakt sa zdravstvenim timom koji prati trudnoću. Korištenje uloška umjesto tampona dok krvarenje traje omogućava precizniju procjenu količine.

Prije javljanja liječniku treba voditi računa o sljedećem:

• Zabilježite vrijeme početka krvarenja.
• Pratite za koliko vremena i u kojoj mjeri se uložak napuni.
• Obratite pažnju na prisustvo ugrušaka, boli, povišene temperature, vrtoglavice ili nesvjestice.
• Ne počinjite uzimati lijekove niti mijenjajte postojeću terapiju bez preporuke liječnika.
• Ako je krvarenje obilno ili je bol jaka, ne upravljajte vozilom sami.
• Ponesite sa sobom podatke o krvnoj grupi i dokumentaciju o praćenju trudnoće, ako ih imate.
• Izbjegavajte spolne odnose dok zdravstveni tim ne obavi procjenu.

Kada je krvarenje u trudnoći hitan slučaj?

Obilno krvarenje, jaka bol u trbuhu, bol u ramenu, nesvjestica, nedostatak zraka ili narušeno opšte stanje zahtijevaju hitnu procjenu. Krvarenja koja se javljaju u drugom ili trećem trimestru trudnoće treba prijaviti bez odlaganja, čak i ako je količina mala.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu pomoć su:

• Krvarenje koje u kratkom vremenu potpuno natopi uložak
• Krvarenje koje se neprekidno nastavlja
• Izlazak velikog ugruška ili tkiva
• Jednostrana ili jaka bol u trbuhu
• Bol u vrhu ramena
• Vrtoglavica, znojenje hladnim znojem ili nesvjestica
• Povišena temperatura i iscjedak neprijatnog mirisa
• Otvrdnuće trbuha i redovne kontrakcije
• Izraženo smanjenje pokreta bebe
• Krvarenje praćeno izlaskom vode

Je li krvarenje u trudnoći koje natopi jedan uložak hitan slučaj?

Krvarenje u količini koja potpuno natopi jedan uložak, posebno ako se desi u kratkom vremenu, treba smatrati obilnim krvarenjem. Ako krvarenje traje ili ga prati bol, ugrušci, vrtoglavica i slabost, treba se obratiti hitnoj službi.

Vrijeme potrebno da se uložak natopi mora se obavezno prijaviti zdravstvenom timu. Pošto je kod kuće nemoguće precizno izračunati količinu izgubljene krvi u trudnoći, klinička procjena ne treba se odgađati.

Zašto se krvarenje u drugom ili trećem trimestru procjenjuje hitnije?

Krvarenja u kasnijim fazama trudnoće mogu biti povezana s placentom previja, prijevremenim odvajanjem placente, prijevremenim porođajem ili promjenama na grliću materice. Pošto ova stanja mogu utjecati na majčinu cirkulaciju i protok krvi do bebe, potrebna je brza procjena.

U zdravstvenoj ustanovi se provjeravaju majčin krvni pritisak, puls i vrijednosti krvi, dok se istovremeno procjenjuju otkucaji srca bebe i položaj placente. Ako krvarenje traje, moglo bi biti potrebno praćenje u bolnici.

Je li potreban mirovanje u krevetu nakon krvarenja u trudnoći?

Ne postoji jedinstven pristup koji bi pokazao da je striktno mirovanje u krevetu potrebno u svakom slučaju krvarenja. Preporuka za odmor planira se individualno, prema uzroku krvarenja, njegovoj količini, boli, nalazima grlića materice i sedmici trudnoće.

Pošto dugotrajna nepokretnost može povećati rizik od stvaranja ugrušaka u trudnoći, ne treba primjenjivati kontinuirano mirovanje u krevetu bez preporuke liječnika. O tome kada se može vratiti teškoj fizičkoj aktivnosti, spolnim odnosima i vježbanju treba se konsultovati s liječnikom koji prati trudnoću.

Kako se određuje učestalost praćenja kod trudnica koje imaju krvarenje?

Učestalost praćenja određuje se prema uzroku krvarenja, sedmici trudnoće, nalazima ultrazvuka, promjeni beta-hCG i opštem stanju majke. Kod blagog mrljanja koje je prestalo, moguć je povratak na rutinsku kontrolu, dok se kod ponavljajućeg krvarenja ili nejasnih nalaza ultrazvuka zahtijeva bliže praćenje. Plan praćenja može obuhvatati sljedeće procjene:

• Kontrolni ultrazvuk na određeni datum
• Serijska mjerenja beta-hCG
• Kontrola krvne slike
• Ponovna procjena položaja placente
• Praćenje rasta i otkucaja srca bebe
• Neophodan preventivni pristup kod Rh negativnih trudnica
• Češći ginekološki pregledi kod ponavljajućeg krvarenja

Često postavljana pitanja o krvarenju u trudnoći

Nastavlja li se trudnoća nakon krvarenja?

Da. Kod mnogih osoba koje dožive krvarenje u ranoj trudnoći, trudnoća se može zdravo nastaviti; za utvrđivanje ishoda zajedno se procjenjuju simptomi, ultrazvuk i, kada je potrebno, analize krvi.

Kada je smeđa mrlja u trudnoći opasna?

Smeđe mrljanje treba procijeniti ako se količina poveća, ako se ponavlja ili ako je praćeno boli, neprijatnim mirisom, povišenom temperaturom, vrtoglavicom ili ugrušcima. Svaki krvavi iscjedak u kasnijoj fazi trudnoće treba prijaviti zdravstvenom timu.

Mogu li otkucaji srca bebe biti prisutni i uz krvarenje?

Da. I kada se na ultrazvuku vide otkucaji srca bebe, mrljanje se može javiti zbog osjetljivosti grlića materice ili područja krvarenja oko gestacijske kese.

Može li se spontani pobačaj prepoznati samo po boji krvarenja?

Ne. Ružičasta, smeđa ili crvena krv mogu se javiti u različitim okolnostima; dijagnoza spontanog pobačaja ne zasniva se na boji krvarenja, nego na kliničkoj procjeni i nalazima ultrazvuka.

Šteti li krvarenje u trudnoći bebi?

Blago krvarenje ne mora direktno štetiti bebi. Rizik zavisi od uzroka koji stoji iza krvarenja, količine izgubljene krvi i stanja placente i bebe.

Potpuno isključuje li normalan nalaz ultrazvuka rizik od krvarenja?

Ne. Normalan ultrazvuk je uvjeravajući u pogledu trenutnih nalaza trudnoće, ali ne garantuje da se krvarenje neće ponovo javiti ili da se u budućnosti neće razviti drugi problem.

Je li krvarenje značajnije kod osoba koje su ranije imale spontani pobačaj?

Prethodna anamneza spontanog pobačaja ne znači da će svako krvarenje u novoj trudnoći ponovo rezultirati pobačajem. Ipak, anamnezu trudnoće treba prijaviti liječniku jer može utjecati na plan praćenja.

Je li krvarenje čest nalaz u trudnoći nakon vantjelesne oplodnje?

Kod trudnoća nastalih vantjelesnom oplodnjom, mrljanje se može javiti u ranoj fazi. Međutim, pošto je potrebna procjena u pogledu vanmaterične trudnoće, višeplodne trudnoće ili krvarenja oko gestacijske kese, treba stupiti u kontakt sa centrom koji sprovodi liječenje.

Raste li rizik od krvarenja kod višeplodne trudnoće?

Kod višeplodnih trudnoća može se povećati mogućnost nekih komplikacija povezanih s placentom i gestacijskom kesom. Kada se javi krvarenje, razvoj beba i strukturu placente treba procijeniti ultrazvukom.

Šta treba učiniti trudnice koje koriste antikoagulantnu terapiju u slučaju krvarenja?

U slučaju krvarenja ne treba samostalno prekidati terapiju, nego se istog dana konsultovati s liječnikom koji je propisao lijek i s ginekologom. Ukoliko postoji obilno krvarenje ili narušeno opšte stanje, treba se obratiti hitnoj službi.

Je li potrebna posebna terapija kod Rh negativnih trudnica nakon krvarenja?

Zavisno od sedmice trudnoće, količine krvarenja i toga je li majka ranije senzibilizirana, može biti potrebna primjena anti-D imunoglobulina. Odluku donosi ginekolog.

Postoji li rizik da se krvarenje ponovo javi nakon što je prestalo?

Da. Ako stanje koje je uzrokovalo krvarenje i dalje traje, mrljanje ili krvarenje se može ponovo javiti; zbog toga treba pridržavati se plana kontrola i obavijestiti zdravstveni tim o svim promjenama simptoma.