Šta Je Operacija Odstranjivanja Materice (Histerektomija) I Kako Se Izvodi?

Operacija odstranjivanja materice, odnosno medicinskim nazivom histerektomija, predstavlja hirurško uklanjanje materice u potpunosti ili djelimično.  Budući da se radi o trajnom hirurškom zahvatu, odluka o operaciji donosi se nakon zajedničke procjene starosne dobi pacijentkinje, njenih tegoba, želje za rađanjem djece, prirode bolesti i odgovora na druge opcije liječenja.

Šta je histerektomija?

Histerektomija je hirurško uklanjanje materice, organa u kojem se razvija trudnoća. Nakon odstranjivanja materice ne dolazi do menstrualnog krvarenja niti do trudnoće.

Da li će operacija obuhvatiti samo matericu ili i određene okolne strukture i tkiva, određuje se prema vrsti bolesti. Posebno odluka o očuvanju ili uklanjanju jajnika mora se zasebno razmotriti u pogledu proizvodnje hormona i procesa menopauze.

Koje su vrste histerektomije?

Vrste histerektomije klasifikuju se prema obimu organa i tkiva koji se uklanjaju tokom operacije. Metoda koja će se primijeniti kod pacijentkinje određuje se uzimajući u obzir dijagnozu, starosnu dob, status menopauze i hirurške potrebe. Glavne vrste histerektomije su:

• Totalna histerektomija: Uklanjanje materice zajedno sa grlićem materice.
• Subtotalna histerektomija: Uklanjanje tijela materice uz očuvanje grlića materice. Naziva se i supracervikalna histerektomija.
• Radikalna histerektomija: Uklanjanje materice, grlića materice i potpornih tkiva oko materice. Obično se razmatra u liječenju određenih ginekoloških karcinoma.
• Histerektomija i salpingektomija: Uklanjanje materice zajedno sa jednom ili obje jajovode.
• Histerektomija i salpingo-ooforektomija: Uklanjanje materice zajedno sa jajovodima i jednim ili oba jajnika.

Uklanjanje jajnika nije obavezan dio histerektomije. Ako se uklone oba jajnika, kod pacijentkinja prije menopauze mogu se javiti simptomi hirurške menopauze usljed smanjene proizvodnje hormona.

U kojim slučajevima se radi operacija odstranjivanja materice?

Operacija odstranjivanja materice može se primijeniti kada se liječenjem lijekovima ili zahvatima kojima se čuva materica ne postigne zadovoljavajući rezultat, ili kada priroda bolesti zahtijeva uklanjanje materice. Stanja u kojima se histerektomija može razmotriti su:

• Miomi materice koji izazivaju jako krvarenje, bol ili osjećaj pritiska
• Obilno ili neredovno krvarenje iz materice koje ne reaguje na druge terapije
• Uznapredovali prolaps materice
• Na liječenje otporna endometrioza
• Adenomioza
• Dugotrajna karlična bol za koju se smatra da potiče iz materice
• Neki karcinomi vezani za matericu, grlić materice ili jajnike
• Odabrane hitne situacije poput ozbiljnog krvarenja koje se ne može kontrolisati tokom porođaja

Kod benignih bolesti poput mioma ili abnormalnog krvarenja, histerektomija nije uvijek prva opcija liječenja. Ako pacijentkinja planira trudnoću, prvo se mogu razmotriti miomektomija, hormonska terapija ili druge metode koje čuvaju matericu.

Kako se izvodi histerektomija?

Histerektomija se može izvesti jednom od sljedećih metoda: otvorenom hirurgijom, vaginalnim putem, laparoskopski ili robotskom hirurgijom. Pristup koji će se primijeniti bira se prema veličini materice, vrsti bolesti, ranijim operacijama, priraslicama u trbušnoj šupljini i procjeni hirurga.

Operacija se obično izvodi u opštoj anesteziji. Hirurg odvaja matericu od okolnih ligamenata i krvnih sudova, obezbjeđuje potrebnu kontrolu krvarenja i uklanja je iz tijela odabranim hirurškim putem.

Kako se izvodi otvorena histerektomija?

Kod otvorene ili abdominalne histerektomije pravi se horizontalni ili vertikalni rez u donjem dijelu trbuha. Materica i druge strukture uključene u plan operacije uklanjaju se kroz ovaj rez.

Otvorena hirurgija se može odabrati u slučajevima kada je materica izrazito velika, kada postoje opsežne priraslice, kod nekih operacija karcinoma ili kada zatvorena metoda nije odgovarajuća. Pošto je rez veći, boravak u bolnici i period povratka svakodnevnim aktivnostima mogu biti duži u poređenju sa minimalno invazivnim metodama.

Kako se izvodi vaginalna histerektomija?

Kod vaginalne histerektomije materica se uklanja kroz vaginu bez pravljenja velikog reza u predjelu trbuha. Hirurg odvaja matericu od okolnih potpornih tkiva i uklanja je kroz vaginu.

Ova metoda se može razmotriti posebno kod pacijentkinja sa prolapsom materice kod kojih je veličina materice pogodna. Odsustvo vidljivog hirurškog reza na trbuhu i obično kraći period oporavka ubrajaju se u prednosti ove metode.

Kako se izvodi laparoskopska histerektomija?

Kod laparoskopske histerektomije prave se nekoliko malih rezova u predjelu trbuha. Kroz jedan od rezova se postavlja kamera, a kroz ostale hirurški instrumenti.

Hirurg, uz pomoć slike sa kamere, odvaja matericu od okolnih tkiva. Materica se, zavisno od anatomije pacijentkinje i hirurškog plana, može ukloniti vaginalnim putem ili kontrolisano kroz male rezove.

Laparoskopska hirurgija kod odgovarajućih pacijentkinja može obezbijediti manji rez, manji postoperativni bol i kraći period oporavka. Međutim, laparoskopska hirurgija nije pogodna za svaku pacijentkinju.

Kako se izvodi robotska histerektomija?

Robotska histerektomija je oblik laparoskopske hirurgije koji se izvodi uz pomoć robotskog hirurškog sistema. Hirurg upravlja robotskim rukama sa konzole koja se nalazi pored operacionog stola.

Robotski sistem pruža uvećanu trodimenzionalnu sliku i hirurške instrumente velike pokretljivosti. Može se posebno primijeniti u uskim anatomskim prostorima i kod nekih tehnički složenih operacija.

Pogodnost robotske hirurgije procjenjuje se prema prirodi bolesti, prethodnim operacijama, opštem zdravstvenom stanju pacijentkinje i tehničkim mogućnostima centra. Robotska metoda se ne smatra superiornijom u odnosu na otvorenu ili standardnu laparoskopsku hirurgiju za svaku pacijentkinju.

Koje su razlike između metoda histerektomije?

Osnovne razlike između hirurških metoda odnose se na mjesto reza, period oporavka i kod kojih pacijentkinja se mogu primijeniti.

Kako se vrši priprema prije histerektomije?

Cilj pripreme prije operacije je procjena opšteg zdravstvenog stanja pacijentkinje i smanjenje hirurških rizika. Proces pripreme može se razlikovati u zavisnosti od metode koja će se primijeniti i pratećih bolesti. Procjene koje se mogu izvršiti prije histerektomije su:

• Detaljan ginekološki pregled
• Ultrazvuk ili, ukoliko je potrebno, napredno snimanje
• Analize krvi i urina
• Anesteziološki pregled
• Procjena rezultata skrininga grlića materice
• Uzorkovanje iz materice ili biopsija ukoliko postoji abnormalno krvarenje
• Pregled korištenih lijekova i hroničnih bolesti
• Procjena mogućnosti trudnoće

Ljekaru treba prijaviti upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi, biljnih preparata i lijekova koji se redovno koriste. Nijedan lijek ne smije se obustaviti niti mu se promijeniti način upotrebe bez preporuke ljekara.

Prije operacije pacijentkinji se daju individualne informacije o periodu gladovanja, vremenu prijema u bolnicu i potrebi pripreme crijeva.

Koliko traje histerektomija?

Trajanje operacije odstranjivanja materice zavisi od hirurške metode, veličine materice i dodatnih zahvata. Trajanje jednostavne histerektomije i opsežne onkološke operacije nije isto.

Prethodne operacije na trbuhu, endometrioza, izražene priraslice ili zahvat na jajnicima i jajovodima u istoj seansi mogu produžiti trajanje operacije. Približno vrijeme specifično za pacijentkinju saopštava se tokom hirurške procjene prije operacije.

Koji su rizici histerektomije?

Iako je histerektomija često primjenjivana operacija, kao i druge hirurške intervencije nosi određene rizike. Nivo rizika može se razlikovati u zavisnosti od starosne dobi pacijentkinje, opšteg zdravstvenog stanja, obima operacije i primijenjene metode. Mogući rizici su:

• Krvarenje
• Infekcija
• Neželjeni efekti vezani za anesteziju
• Stvaranje ugrušaka u krvnim sudovima nogu ili pluća
• Povreda mokraćne bešike, crijeva ili mokraćnih kanala
• Odloženo zarastanje rane
• Privremena otežana mokrenje
• Problemi sa zarastanjem u predjelu vaginalnog svoda
• Potreba za prelaskom na otvorenu hirurgiju
• Simptomi menopauze ukoliko se uklone jajnici

Operacija koja je započeta laparoskopski ili vaginalnim putem može se pretvoriti u otvorenu hirurgiju zbog izraženih priraslica, krvarenja ili anatomskih poteškoća. Ovo je hirurška odluka koja se donosi radi sigurnog dovršavanja operacije.

Kakav je proces oporavka nakon histerektomije?

Period oporavka nakon histerektomije zavisi od načina izvođenja operacije. Oporavak nakon vaginalnih, laparoskopskih i robotskih operacija obično može biti kraći u odnosu na otvorenu hirurgiju.

Nakon otvorene histerektomije potpuni oporavak može trajati otprilike 6-8 sedmica. Iako ovaj period može biti kraći kod laparoskopske ili vaginalne metode, može se razlikovati zavisno od posla kojim se pacijentkinja bavi, pratećih bolesti i obima operacije.

Privremena stanja koja se mogu javiti nakon operacije su:

• Bol i osjetljivost u donjem dijelu trbuha
• Umor
• Lagano vaginalno krvarenje ili iscjedak
• Gasovi i zatvor
• Privremena nelagoda zbog urinarnog katetera
• Bol u ramenu nakon laparoskopske operacije
• Emocionalne promjene

Dužina boravka u bolnici može se razlikovati od otpusta istog dana do nekoliko dana, u zavisnosti od hirurške metode i opšteg stanja pacijentkinje.

Na šta treba obratiti pažnju nakon histerektomije?

Nakon operacije treba se pridržavati ograničenja aktivnosti koje je odredio ljekar, kako bi tkiva mogla zarasti. Kretanje ne treba potpuno prekinuti; svakodnevna aktivnost treba se postepeno povećavati kratkim i kontrolisanim šetnjama.

Na šta treba obratiti pažnju tokom perioda oporavka:

• Ne treba podizati teške terete.
• Treba izbjegavati pokrete koji opterećuju trbušne mišiće.
• Mjesto rane treba održavati čistim i suhim.
• Treba se javljati na kontrolne preglede koje odredi ljekar.
• Radi sprečavanja zatvora, treba unositi dovoljno tečnosti i vlakana.
• Vožnju automobila treba započeti tek nakon što je bol pod kontrolom i uz odobrenje ljekara.
• Ne smiju se koristiti vaginalni tamponi i vaginalno tuširanje.
• Povratak seksualnim odnosima moguć je tek nakon potpunog oporavka i uz odobrenje ljekara.
• Propisani lijekovi trebaju se koristiti u preporučenoj dozi i trajanju.

Preporučeni period čekanja za vaginalni odnos i stavljanje proizvoda u vaginu može se razlikovati od pacijentkinje do pacijentkinje. Zbog toga, umjesto opšteg vremenskog okvira, treba se rukovoditi preporukom ljekara koji je izveo operaciju.

Kada se treba javiti ljekaru nakon histerektomije?

Nakon operacije mogu se javiti blagi bol, umor i manja mrljava krvarenja. Međutim, nalazi koji se razlikuju od očekivanih ili koji postepeno napreduju mogu zahtijevati medicinsku procjenu.

U sljedećim slučajevima treba se obratiti zdravstvenoj ustanovi:

• Obilno ili rastuće vaginalno krvarenje
• Vaginalni iscjedak neugodnog mirisa
• Visoka temperatura ili drhtavica
• Sve izraženiji bol u trbuhu
• Crvenilo, iscjedak ili otvaranje na mjestu operacije
• Jednostrano oticanje i bol u nozi
• Iznenadni nedostatak daha ili bol u grudima
• Nemogućnost mokrenja ili izražen bol prilikom mokrenja
• Trajno povraćanje ili nemogućnost unosa tečnosti

Budući da se ozbiljnost simptoma može razlikovati od osobe do osobe, treba se rukovoditi informacijama specifičnim za centar koje su date prilikom otpusta.

Da li nastupa menopauza nakon histerektomije?

Nakon histerektomije, budući da je materica uklonjena, menstrualno krvarenje prestaje. Međutim, ako su jajnici sačuvani, proizvodnja hormona može se nastaviti, a menopauza možda neće odmah nastupiti.

Ako se uklone oba jajnika, proizvodnja estrogena može se znatno smanjiti i može nastupiti hirurška menopauza. Mogu se javiti simptomi poput valunga, noćnog znojenja, promjena u snu ili vaginalne suhoće.

Da li će se jajnici ukloniti ili ne, određuje se procjenom starosne dobi, statusa menopauze, oboljenja jajnika i ličnog rizika od karcinoma. Pogodnost hormonske terapije dodatno treba razmotriti specijalista.

Kako histerektomija utiče na seksualni život?

Nakon završetka oporavka, mnoge pacijentkinje mogu nastaviti svoj seksualni život. Kod nekih osoba koje su prije operacije imale bol ili obilno krvarenje, nestanak ovih tegoba može pozitivno uticati na seksualni život.

Ukoliko se uklone jajnici, promjene u nivou hormona mogu izazvati vaginalnu suhoću ili promjenu seksualne želje. Ako bol, suhoća ili smanjena želja potraju, potrebna je procjena ginekologa.

Da li se nakon histerektomije vrši skrining grlića materice?

Da li će se skrining grlića materice nastaviti, zavisi od toga da li je grlić materice uklonjen i razloga zbog kojeg je operacija izvedena.

Kod subtotalne histerektomije, budući da je grlić materice sačuvan, rutinski skrining na karcinom grlića materice se nastavlja. Nakon totalne histerektomije, individualno praćenje se planira prema tome da li je ranije postojao karcinom grlića materice ili predkancerozne ćelijske promjene.

Često postavljana pitanja o operaciji odstranjivanja materice

Da li se javlja menstruacija nakon odstranjivanja materice?

Nakon odstranjivanja materice menstrualno krvarenje se ne javlja. Čak i ako su jajnici sačuvani, proizvodnja hormona može se neko vrijeme nastaviti, ali ne postoji tkivo materice koje bi stvorilo krvarenje.

Da li se može zatrudnjeti nakon odstranjivanja materice?

Nakon histerektomije trudnoća ne može nastati jer materica ne postoji. Zbog toga kod pacijentkinja koje žele imati djecu, prije operacije treba razmotriti alternativne terapije i opcije reprodukcije.

Da li se prilikom odstranjivanja materice uklanjaju i jajnici?

Uklanjanje jajnika nije obavezno kod svake histerektomije. Odluka se donosi procjenom starosne dobi pacijentkinje, statusa menopauze, izgleda jajnika i ličnih rizika.

Da li je histerektomija velika operacija?

Histerektomija je opsežan hirurški zahvat. Obim operacije zavisi od toga da li se izvodi otvorenom, vaginalnom, laparoskopskom ili robotskom metodom, te od obima tkiva koja će se ukloniti.

Za koliko dana zarasta laparoskopska operacija materice?

Nakon laparoskopske histerektomije značajan oporavak može se postići u roku od nekoliko sedmica. Period potpunog oporavka zavisi od opšteg stanja pacijentkinje i obima operacije.

Da li dolazi do nadutosti trbuha nakon odstranjivanja materice?

Nakon operacije mogu se javiti privremena nadutost, gasovi i edem. Ukoliko se nadutost postepeno povećava ili je praćena jakim bolom, temperaturom i povraćanjem, treba se obratiti ljekaru.

Da li se nakon histerektomije dobija na težini?

Ne može se reći da histerektomija direktno uzrokuje debljanje. Smanjena fizička aktivnost tokom perioda oporavka i hormonalne promjene koje mogu nastati ukoliko se uklone jajnici mogu uticati na tjelesnu težinu.

Da li se smanjuje seksualna želja nakon odstranjivanja materice?

Smanjenje seksualne želje ne javlja se kod svake pacijentkinje. Uklanjanje jajnika, vaginalna suhoća, bol ili emocionalni faktori mogu kod nekih osoba uticati na seksualni život.

Kada se može stupiti u seksualni odnos nakon histerektomije?

Seksualnom odnosu treba se vratiti tek nakon što vaginalna tkiva i mjesto operacije dovoljno zarastu. Pošto se odgovarajuće vrijeme razlikuje prema vrsti operacije, određuje ga ljekar prilikom kontrole.

Da li se prilikom operacije odstranjivanja materice uklanja i grlić materice?

Kod totalne histerektomije grlić materice se uklanja, dok se kod subtotalne histerektomije čuva. Koja će se metoda primijeniti određuje se prema bolesti i hirurškoj procjeni.

Da li se javljaju simptomi menopauze nakon histerektomije?

Ako su jajnici sačuvani, simptomi menopauze možda neće odmah nastupiti. Ukoliko se uklone oba jajnika, mogu se javiti simptomi vezani za smanjenje nivoa hormona.