Šta Je Marsupijalizacija (Tretman Otvaranja Ciste) I Kako Se Izvodi?

Marsupijalizacija (tretman otvaranja ciste) u ginekologiji je poznata i kao liječenje ciste Bartholinove žlijezde i Bartholinovog apscesa. Hirurški zahvat koji se primjenjuje za liječenje otoka ispunjenih tekućinom, a koji nastaju u žlijezdama na obje strane usmina, naziva se tretman otvaranja ciste. To je jednostavna i efikasna metoda koja se primjenjuje u liječenju cista koje dostignu veličinu koja može izazvati nelagodu i bol. 

Šta je marsupijalizacija?

Marsupijalizacija je hirurški zahvat kojim se liječe Bartholinove ciste nastale u blizini ulaza u vaginu, a koje povremeno uzrokuju bol, otok, nelagodu prilikom sjedenja ili osjetljivost tokom odnosa. Osnovni cilj marsupijalizacije je trajno otvaranje zatvorenog prostora koji uzrokuje ponovno nakupljanje tekućine. 

Šta je Bartholinova žlijezda?

Bartholinove žlijezde su male žlijezde koje se nalaze u vanjskom genitalnom području žene. Sekret koji obje žlijezde proizvode dospijeva do ulaza u vaginu putem tankih kanala. Osnovna funkcija ovog sekreta, koji se posebno stvara tokom seksualnog uzbuđenja, jeste doprinos vlaženju i podmazivanju genitalnog područja. Same Bartholinove žlijezde se normalno ne mogu napipati i ne izazivaju nikakve simptome u svakodnevnom životu. Međutim, kada se kanal koji prenosi sekret žlijezde začepi, proizvedena tekućina ne može izaći van, počinje se nakupljati unutra i vremenom nastaje Bartholinova cista. 

U kojim slučajevima se izvodi marsupijalizacija? 

Vrste cista koje uzrokuju izraženi bol, crvenilo, povišenu temperaturu, a ponekad i osjetljivost toliko ozbiljnu da otežava hodanje ili sjedenje, te stanja koja zahtijevaju marsupijalizaciju su sljedeća: 

• Ponavljajuće Bartholinove ciste 
• Ponavljajući Bartholinovi apscesi 
• Ciste koje se ponovo formiraju nakon jednostavnog drenažnog zahvata 
• Slučajevi kada cista poraste i utječe na svakodnevni život 
• Pacijentice kod kojih se smatra prikladnim formiranje trajnijeg drenažnog otvora 
• Osobe kod kojih liječenje Word kateterom nije dalo rezultat

Koje su alternativne metode liječenja marsupijalizaciji?

Marsupijalizacija je jedna od efikasnih metoda liječenja koje se koriste kod ponavljajućih Bartholinovih cista i nekih Bartholinovih apscesa. Kada se Bartholinova cista pojavi prvi put, kada je mala ili kada ne izaziva izražene tegobe kod pacijentice, prednost se daje jednostavnijim pristupima. Ovdje je najvažnija stvar sljedeća: prilikom odabira liječenja ne treba uzeti u obzir samo veličinu ciste, već i bol, prisustvo infekcije, da li se cista ranije ponavljala i starost pacijentice. Metode liječenja koje se obično primjenjuju su sljedeće:

• Praćenje i čekanje: Male, bezbolne Bartholinove ciste otkrivene slučajno ne moraju se odmah hirurški liječiti. 
• Topla kupka sjedenja: Kod nekih malih i novonastalih Bartholinovih cista, topla kupka sjedenja može pomoći u olakšanju tegoba u tom području. 
• Jednostavna incizija i drenaža: Ako se Bartholinova cista ili apsces znatno povećaju, može biti potrebno drenirati tečnost ili gnoj iz njih. U tom slučaju se pravi mali rez na cisti kroz koji se sadržaj izvlači.
• Primjena Word katetera: Jedna od najčešće korištenih alternativa marsupijalizaciji je primjena Word katetera. Kod ove metode se pravi mali rez na Bartholinovoj cisti i sadržaj se prazni. Zatim se u nastali prostor postavlja mali kateter s balončićem. Balon na vrhu katetera se naduva kako bi se uređaj održao na mjestu. Cilj ovdje nije samo pražnjenje tekućine. Kada kateter ostane na mjestu određeno vrijeme, cilj je da tijelo u ovom području formira nov i trajan drenažni kanal.
• Srebrni nitrat ili druge posebne primjene: U nekim centrima se za liječenje određenih Bartholinovih cista mogu koristiti postupci sa srebrnim nitratom. Cilj ovih metoda je smanjiti ponovno nakupljanje tekućine osiguravanjem kontroliranog zarastanja šupljine ciste i drenažnog kanala. Međutim, ove primjene se ne izvode rutinski u svim bolnicama i nisu pogodne za svaku pacijenticu. 
• Hirurški zahvat: U nekim slučajevima koji se ponavljaju, koji ne prolaze uprkos drugim tretmanima ili koji imaju klinički drugačije karakteristike, može se odlučiti o potpunom uklanjanju Bartholinove žlijezde.
• Antibiotska terapija: Ako postoji Bartholinov apsces, mogu se propisati antibiotici u zavisnosti od vrste infekcije i kliničkog stanja pacijentice.

Kako se izvodi tretman otvaranja ciste?

Zahvat marsupijalizacije, koji traje u prosjeku 10 do 15 minuta, jednostavna je operacija i ne zahtijeva hospitalizaciju. Prvo se područje anestezira lokalnom anestezijom kako se bol ne bi osjetio, a u nekim slučajevima, u zavisnosti od bola i zdravstvenog stanja pacijentice, može se primijeniti i opća anestezija. Radi sprječavanja infekcije, područje se čisti, a zatim se malim rezom prazni sadržaj ciste. Šupljina ciste se ispire fiziološkom otopinom, a na kraju se izloženo tkivo ciste podvija i ušiva estetskim šavom. Tokom zahvata se formira kontrolirani otvor kako bi se osigurao novi drenažni put za izlazak sekreta. Zbog toga se marsupijalizacija posebno preferira kao trajnije rješenje kod ponavljajućih cista. 

Zašto se nakon otvaranja ciste ponovo stavljaju šavovi?

Cilj ovih šavova nije potpuno zatvaranje rane, već upravo sprječavanje da se formirani drenažni kanal odmah zatvori. Tehnička logika marsupijalizacije se upravo u ovoj tački razlikuje od jednostavne drenaže. Cilj marsupijalizacije je smanjiti ovaj ciklus ponavljanja. 

Kakav je proces zarastanja nakon tretmana otvaranja ciste?

Nakon zahvata marsupijalizacije, koji se izvodi po logici pražnjenja zatvorenog prostora i formiranja kontroliranog otvora koji sprječava ponovno zatvaranje, potrebno je u prosjeku 2-4 sedmice da se područje zaliječi. Povratak fizički neopterećujućim aktivnostima moguć je nakon sedmicu dana. Stvari na koje pacijentice treba da obrate pažnju nakon tretmana otvaranja ciste su generalno sljedeće: 

• Prvih nekoliko dana može se osjetiti bol i nelagoda u području rane. Tokom procesa zarastanja treba biti strpljiv.
• U skladu sa preporukom ljekara, kupka sjedenja se može raditi 4 dana nakon zahvata. 
• Normalno je pojava manjeg krvarenja ili sekrecije. Međutim, u slučaju povećanja krvarenja treba obavijestiti ljekara. 
• Tampon se ne smije koristiti tokom otprilike 4 sedmice.
• Ne treba raditi vaginalno tuširanje niti iritirati područje zahvata mirisnim sapunima ili losionima. 
• Treba nositi široko i udobno donje rublje. 
• Lijekovi koje je propisao ljekar moraju se pažljivo koristiti.
• Nekoliko sedmica nakon zahvata treba paziti da se ne diže teret.
• Treba obratiti pažnju na zdravu ishranu i unos dovoljno vode. 

Koji su rizici marsupijalizacije? 

Kao i svaki hirurški zahvat, i marsupijalizacija nosi određene rizike. Mogući rizici su sljedeći: 

• Krvarenje
• Infekcija
• Bol
• Odgođeno zarastanje rane
• Ponavljanje ciste ili apscesa

Na šta treba obratiti pažnju prilikom odabira ginekologa za tretman otvaranja ciste? 

Nije svaki otok u genitalnom području posljedica Bartholinove ciste. Isto tako, marsupijalizacija se ne primjenjuje kod svake Bartholinove ciste. Zbog toga, prilikom odabira ginekologa za marsupijalizaciju, treba obratiti pažnju ne samo na to da li se zahvat može izvesti, već i na ispravnu procjenu ciste ili otoka. Stvari na koje treba obratiti pažnju prilikom odabira specijaliste su sljedeće: 

• Ispravna dijagnoza: Iskusan ginekolog zajedno procjenjuje lokaciju otoka, njegovu veličinu, da li je bolan te znakove infekcije. 
• Iskustvo s Bartholinovim cistama: Ponavljanje Bartholinove ciste može zahtijevati ponovnu procjenu plana liječenja. Zbog toga, posebno u slučajevima ponavljanja, treba dati prednost ljekarima koji pravilno planiraju tehniku koja će se primijeniti. 
• Vladanje hirurškom tehnikom: Prednost treba dati ljekarima koji tokom zahvata pravilno procjenjuju tkiva, osiguravaju dovoljnu drenažu i primjenjuju odgovarajuću hiruršku tehniku. 
• Detaljno informisanje pacijentice: Prije marsupijalizacije važno je da pacijentica bude dovoljno informisana o zahvatu. Prednost treba dati ginekolozima koji pružaju informacije o tome zašto se zahvat preporučuje, kako će se izvesti, potrebi za anestezijom i mogućim stanjima nakon zahvata. 
• Proces praćenja nakon zahvata: Ginekolog treba da informiše pacijenticu o njezi rane i higijeni nakon zahvata. Treba dati prednost ljekarima koji o ovome pružaju detaljne informacije.
• Kapacitet bolnice: Koliko je važan ljekar koji izvodi operaciju marsupijalizacije, toliko je važna i bolnica u kojoj se zahvat izvodi. Prednost treba dati ljekarima koji rade u potpuno opremljenim zdravstvenim ustanovama sa jakom zdravstvenom infrastrukturom. 

Često postavljana pitanja o marsupijalizaciji (tretmanu otvaranja ciste)

Koliko traje marsupijalizacija? 

Ukupno vrijeme provedeno u bolnici, uključujući pripremu, anesteziju i period posmatranja nakon zahvata, može trajati 30-40 minuta.

Da li se marsupijalizacija primjenjuje kod pacijentica starijih od 40 godina?

Iako su maligna oboljenja Bartholinove žlijezde rijetka, novonastalu masu u starijoj životnoj dobi treba pažljivije procijeniti. U zavisnosti od karakteristika mase, može biti potrebna biopsija ili drugačiji hirurški pristup. 

Zašto se Bartholinova žlijezda začepi? 

Nastanak Bartholinovih cista sam po sebi nije znak spolno prenosive bolesti. Sužavanje kanala, upala okolnog tkiva ili infekcija mogu doprinijeti začepljenju. 

Da li Bartholinova cista prolazi sama kod kuće?

Neke male, bezbolne Bartholinove ciste koje ne pokazuju znakove infekcije mogu se same smanjiti ili nestati bez ikakve intervencije. Međutim, opasno je pokušavati stisnuti, probušiti ili isprazniti cistu. Ako masa raste, otežava sjedenje ili hodanje, ili je prati izraženi bol, crvenilo, povišena temperatura kože ili groznica, treba se obratiti ljekaru. 

Da li je Bartholinova cista opasna?

Velika većina Bartholinovih cista su benigne tvorevine i same po sebi nisu opasne. 

Da li se cista ponavlja nakon marsupijalizacije?

Marsupijalizacija je zahvat koji se izvodi s ciljem smanjenja rizika od ponavljanja, ali ne eliminiše u potpunosti mogućnost ponovnog nastanka.

Marsupijalizacija ili Word kateter? 

Koja je metoda pogodnija određuje se u zavisnosti od toga da li se cista javlja prvi put ili se ponavlja, prisustva apscesa i tegoba pacijentice. 

Kada se nakon marsupijalizacije može stupiti u seksualni odnos?

Vrijeme povratka seksualnoj aktivnosti treba odrediti u skladu sa stanjem zarastanja rane, prestankom bola i nalazima na kontrolnom pregledu. Započinjanje odnosa prije potpunog zarastanja područja može uzrokovati bol i iritaciju. 

Da li se javlja bol nakon marsupijalizacije?

Nakon zahvata, posebno prvih dana, u genitalnom području može se javiti osjetljivost i blag do umjeren bol.