Šta Je Purpura I Koji Su Njeni Simptomi?

Purpura su crvene, ljubičaste ili smeđe mrlje i flekice koje se javljaju kao rezultat nakupljanja krvi koja izlazi iz malih krvnih sudova ispod kože ili sluznice. Purpura, u narodu poznata i kao „potkožno krvarenje“, najčešće se prepoznaje po promjenama na koži čija boja ne blijedi kada se pritisne.

Šta je purpura?

Purpura se javlja kada krv izlazi izvan malih krvnih sudova i nakuplja se u tkivu ispod kože. Mrlje se na svjetlijoj koži mogu vidjeti u crvenoj ili ljubičastoj boji, dok se na tamnijoj koži javljaju u smeđim, tamnoljubičastim ili tamnijim nijansama koje se približavaju crnoj boji.

Lezije purpure su obično ravne, ali u slučajevima kada je prisutna upala krvnih sudova mogu biti izdignute i opipljive. Prepoznatljive karakteristike ovih mrlja su:

• Boja ne blijedi kada se pritisne
• Javljaju se u crvenoj, ljubičastoj ili smeđoj boji
• Mogu se pojaviti na jednom mjestu ili na različitim dijelovima tijela
• Mogu se javiti na koži, u ustima ili na drugim sluznicama
• Mogu varirati od tačkastih mrlja do velikih flekica

Sam izgled purpure ne otkriva uzrok bolesti. Raspored mrlja, prateći simptomi i rezultati laboratorijskih analiza treba da se procijene zajedno.

Koje su vrste purpure?

Purpura se općenito dijeli u dvije glavne grupe: trombocitopenijska i netrombocitopenijska purpura. Osim toga, postoje i različiti klinički oblici purpure prema uzroku.

Trombocitopenijska purpura

Trombocitopenijska purpura javlja se u slučajevima kada je broj trombocita u krvi nizak. Trombociti su ćelijski fragmenti koji doprinose zaustavljanju krvarenja.

Smanjenje broja trombocita mogu uzrokovati bolesti koje utiču na imunski sistem, infekcije, problemi sa kostnom srži ili neki lijekovi. Uz kožne mrlje mogu se javiti i znakovi kao što su krvarenje iz nosa i desni.

Netrombocitopenijska purpura

Kod ove vrste purpure broj trombocita može biti u normalnim granicama. Problem najčešće proizlazi iz slabosti zida krvnog suda, upale krvnih sudova ili razlika u mehanizmu koagulacije.

Osjetljivost krvnih sudova povezana sa starenjem, poremećaji vezivnog tkiva, vaskulitisi i neki nutritivni deficiti mogu se svrstati u ovu grupu.

IgA vaskulitis

IgA vaskulitis, ranije poznat kao Henoch-Schönlein purpura, bolest je koja se javlja usljed upale malih krvnih sudova. Češće se javlja kod djece, ali se može razviti i kod odraslih.

Obično se javlja opipljiva purpura na nogama i oko zadnjice. Ovom stanju mogu se pridružiti bol u zglobovima, bol u stomaku i promjene u mokraći usljed zahvatanja bubrega.

Senilna purpura

Senilna ili aktinička purpura povezana je sa stanjanjem kože i krvnih sudova usljed starenja i izlaganja suncu. Obično se javlja u obliku nepravilnih modrica na nadlanicama i podlakticama.

Ove mrlje se često javljaju bez sjećanja na neku značajniju traumu. Međutim, kod modrica koje se javljaju po prvi put ili se često ponavljaju potrebno je isključiti druge uzroke.

Koji su simptomi purpure?

Osnovni znak purpure su crvene, ljubičaste ili smeđe mrlje na koži koje ne blijede pri pritisku. Ostali simptomi mogu se razlikovati zavisno od zdravstvenog problema koji je uzrok purpure. Simptomi koji mogu pratiti purpuru su:

• Promjene boje kože u obliku tačaka ili flekica
• Lako stvaranje modrica
• Krvarenje iz nosa
• Krvarenje desni
• Povećanje menstrualnog krvarenja
• Prisustvo krvi u mokraći ili stolici
• Slabost i povišena temperatura
• Bol ili oticanje zglobova
• Bol u stomaku
• Osjetljivost na mjestu gdje se nalaze mrlje
• Otok nogu
• Krvave mrlje u ustima

Purpura obično ne uzrokuje svrab. Međutim, kada se razvije usljed upale krvnih sudova ili neke druge kožne bolesti, mogu se javiti bol, osjetljivost ili oticanje.

Kako se dijagnostikuje purpura?

Dijagnoza purpure počinje pregledom kože, a glavni cilj je utvrditi stanje koje uzrokuje potkožno krvarenje. Ljekar procjenjuje veličinu i raspored mrlja, vrijeme njihovog pojavljivanja i to da li blijede pri pritisku.

Pretrage koje se mogu zatražiti u toku procesa dijagnostike su:

• Kompletna krvna slika
• Mjerenje broja trombocita
• Periferni razmaz krvi
• Testovi koagulacije
• Testovi funkcije jetre i bubrega
• Analiza mokraće
• Testovi za utvrđivanje infekcija
• Pretrage vezane za imunski sistem
• Biopsija kože, ukoliko je potrebna
• Procjena kostne srži prema kliničkoj sumnji

Lijekovi koje osoba koristi, bolesti koje je nedavno preboljela, prisustvo poremećaja krvarenja u porodici i ponavljajuća krvarenja u anamnezi također su važni za dijagnozu.

Kako se liječi purpura?

Liječenje purpure se planira više prema uzroku koji je u osnovi problema nego prema samim mrljama. Ne primjenjuje se isto liječenje za svaki slučaj purpure, a u nekim blažim situacijama dovoljno je samo kliničko praćenje.

Pristupi koji se mogu razmotriti u planu liječenja su:

• Stavljanje pod kontrolu infekcije koja uzrokuje purpuru
• Liječenje usmjereno na uzrok niskog broja trombocita
• Kontrola upale krvnih sudova
• Otklanjanje nedostatka hranjivih materija
• Regulisanje poremećaja koagulacije
• Ponovna procjena sumnjivih lijekova pod kontrolom ljekara
• Praćenje zahvatanja bubrega ili drugih organa
• Zaštita kože od traume i sunca

Osobe ne treba da samostalno prekidaju lijekove koje koriste. Ukoliko je potrebna promjena terapije, o tome treba da odluči nadležni ljekar.

Kod koga se javlja purpura?

Purpura se može javiti u bilo kojoj dobnoj skupini. Međutim, uzrok i klinička obilježja purpure mogu se razlikovati zavisno od dobi, pratećih bolesti i lijekova koji se koriste.

Grupe kod kojih je veća vjerovatnost razvoja purpure su:

• Osobe sa poremećajem trombocita ili koagulacije
• Osobe koje su nedavno preboljele infekciju
• Osobe sa bolestima vezanim za imunski sistem
• Osobe sa bolešću koja zahvata kostnu srž
• Osobe koje koriste lijekove koji mogu utjecati na sklonost krvarenju
• Osobe sa bolešću krvnih sudova ili vezivnog tkiva
• Starije osobe
• Osobe koje su dugo vremena izložene intenzivnom suncu
• Osobe sa neuhranjenošću

Pripadanje rizičnoj grupi ne znači da će se purpura sigurno razviti. Neobjašnjive kožne mrlje treba procijeniti zajedno sa ličnom zdravstvenom anamnezom.

Kojem odjelu se treba obratiti zbog purpure?

Osobe sa tegobama vezanim za purpuru mogu se za početnu procjenu obratiti odjelu internih bolesti, dermatologiji ili porodičnoj medicini. Kod djece procjenu može obaviti specijalista pedijatrije.

Ako se utvrdi nizak broj trombocita ili poremećaj koagulacije, potrebna je procjena hematologa; ako se sumnja na upalu krvnih sudova, procjena reumatologa; a ako je zahvaćen bubreg, procjena nefrologa. Odgovarajući odjel se određuje prema rezultatima pregleda i pretraga.

Često postavljana pitanja o purpuri

Je li purpura zarazna?

Purpura nije zarazna. Međutim, ako je uzrok purpure infekcija, zaraznost te infekcije treba posebno procijeniti.

Prolazi li purpura sama od sebe?

Mrlje koje su posljedica blage traume ili osjetljivosti krvnih sudova povezane sa starenjem mogu s vremenom nestati. Purpura koja se ponavlja, širi ili je udružena s drugim simptomima zahtijeva procjenu ljekara.

Svrbe li mrlje kod purpure?

Purpura najčešće nije praćena svrabom. Prisustvo svraba, oticanja ili boli može upućivati na neki drugi prateći problem sa kožom ili krvnim sudovima.

Je li purpura opasna?

Same mrlje purpure ne pokazuju koliko je ozbiljan uzrok. Klinički značaj se razlikuje zavisno od toga da li postoji nizak broj trombocita, poremećaj koagulacije, infekcija ili zahvatanje organa.

Je li purpura isto što i modrica?

Oba stanja mogu se javiti usljed izlaska krvi ispod kože, ali njihova veličina i uzroci nastanka mogu se razlikovati. Veća potkožna krvarenja obično se nazivaju ekhimoza ili modrica.

Javlja li se purpura kod djece?

Purpura se može javiti i kod djece. Infekcije, nizak broj trombocita i IgA vaskulitis su među uzrocima koji mogu dovesti do purpure u djetinjstvu.

Je li purpura znak karcinoma?

Purpura sama po sebi nije znak karcinoma. Ipak, s obzirom da neke bolesti koje zahvataju ćelije krvi ili kostnu srž mogu uzrokovati lako stvaranje modrica i purpuru, neobjašnjive nalaze treba istražiti.

Ostavlja li purpura ožiljke?

Većina mrlja purpure nestaje mijenjanjem boje dok se krv koja je uzrok problema uklanja iz tkiva. U nekim slučajevima praćenim upalom krvnih sudova ili oštećenjem tkiva može doći do privremene ili trajne promjene boje.

Ponavlja li se purpura?

Ako stanje koje uzrokuje purpuru i dalje postoji, mrlje se mogu ponovo javiti. Kod ponavljajuće purpure zajedno se procjenjuju upotreba lijekova, nivo trombocita, struktura krvnih sudova i sistemske bolesti.

Radi li se krvni test za dijagnozu purpure?

Da. Kompletna krvna slika, nivo trombocita i testovi koagulacije su pretrage koje se često koriste u istraživanju uzroka purpure; potrebni testovi se razlikuju od osobe do osobe.