Šta Je Kuretaža (Abortus) I Kako Se Izvodi?

Kuretaža je medicinski zahvat koji se primjenjuje u cilju prekida trudnoće ili pražnjenja trudničkog tkiva zaostalog u materici. U svakodnevnoj upotrebi, termin „kuretaža“ najčešće se odnosi na hirurški prekid trudnoće. Danas se u ranim trudnoćama kao hirurška metoda najčešće primjenjuje vakuumska aspiracija.

Šta je kuretaža?

Kuretaža je postupak odstranjivanja trudničkog materijala iz materice odgovarajućim metodama, bilo zbog medicinske nužnosti ili radi prekida trudnoće.

Zavisno od gestacijske sedmice i zdravstvenog stanja osobe, kuretaža se može izvesti različitim metodama, a u ranim fazama trudnoće najčešće se preferira metoda vakuumske aspiracije. Način planiranja zahvata određuje se na osnovu pregleda i ultrazvučne procjene ginekologa.

U kojim slučajevima se radi kuretaža?

Kuretaža nije postupak koji se primjenjuje samo za prekid neplanirane trudnoće. U medicinskim stanjima, kao što su zastoj u razvoju trudnoće ili zaostajanje trudničkog tkiva u materici, također može biti potrebno pražnjenje materice.

Situacije u kojima se razmatra kuretaža ili pražnjenje materice su sljedeće:

• Prekid neželjene trudnoće
• Zastoj u razvoju trudnoće
• Nekompletan spontani pobačaj
• Zaostajanje trudničkog tkiva u materici
• Određena stanja trudnoće koja mogu uticati na zdravlje majke
• Procjena određenih medicinskih problema povezanih sa trudnoćom

U svakom slučaju, potrebu za zahvatom treba utvrditi ginekolog.

Do koje sedmice se u Turskoj može izvršiti kuretaža?

Prema Zakonu o planiranju porodice br. 2827 u Turskoj, pod uslovom da ne postoji medicinska kontraindikacija po zdravlje majke, pražnjenje materice na lični zahtjev moguće je izvršiti do kraja 10. sedmice trudnoće.

U trudnoćama koje prelaze deset sedmica potrebno je postojanje medicinskih uslova navedenih u zakonu, kao i obavljanje potrebnih specijalističkih procjena.

Pored zakonskih uslova, prema propisima se procjenjuju i dob osobe, bračni status i potrebni postupci pristanka. Zbog toga je proces prekida trudnoće neophodno planirati u razgovoru sa ginekologom u zdravstvenoj ustanovi.

Kako se izračunava gestacijska sedmica za kuretažu?

Gestacijska sedmica najčešće se računa od prvog dana posljednje menstruacije. Međutim, planiranje zahvata samo na osnovu datuma posljednje menstruacije nije dovoljno.

Posebno kod osoba s nepravilnim menstrualnim ciklusom može postojati razlika između stvarne gestacijske sedmice i datuma posljednje menstruacije. Zbog toga ultrazvuk ima važnu ulogu u procjeni stvarne sedmice trudnoće i njenog smještaja u materici.

Zašto se prije kuretaže radi ultrazvuk?

Ultrazvuk prije kuretaže se radi s ciljem procjene da li se trudnoća nalazi u materici, procjene približne gestacijske sedmice i drugih važnih nalaza vezanih za trudnoću.

Ultrazvučna procjena posebno pomaže u dobijanju sljedećih informacija:

• Smještaj trudnoće u materici
• Procjena gestacijske sedmice
• Izgled gestacijske vrećice
• Opća procjena materice i jajnika
• Ispitivanje sumnje na vanmaterničnu trudnoću ili neuobičajen smještaj trudnoće

Nalazi ultrazvuka doprinose određivanju metode koja će se primijeniti i vremena izvođenja zahvata.

Koje analize se rade prije kuretaže?

Analize koje se rade prije kuretaže mogu se razlikovati zavisno od zdravstvenog stanja osobe, gestacijske sedmice i planirane metode anestezije. Pretrage koje liječnik može zatražiti su:

• Ultrazvučni pregled
• Kompletna krvna slika
• Određivanje krvne grupe i Rh faktora
• Po potrebi, mjerenje hormona trudnoće
• Testovi koagulacije i krvarenja
• Po potrebi, skrining na infekcije
• Dodatne pretrage kod osoba sa hroničnim oboljenjima

Ako je planirana sedacija ili opća anestezija, anesteziolog može izvršiti dodatne procjene.

Šta je potrebno znati prije kuretaže?

Prije kuretaže je važno pravilno procijeniti gestacijsku sedmicu, smještaj trudnoće i opće zdravstveno stanje osobe. Liječnika obavezno treba obavijestiti o korištenim lijekovima, prethodnim operacijama i postojećim oboljenjima.

Prije zahvata sa zdravstvenim timom je posebno potrebno podijeliti sljedeće informacije:

• Datum posljednje menstruacije
• Prethodne trudnoće i porođaji
• Prethodno izvršeni carski rez ili operacije materice
• Lijekovi koji se redovno koriste
• Upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi
• Poznate alergije na lijekove ili druge supstance
• Hronična oboljenja
• Prethodna vanmaternična trudnoća ili komplikacije u trudnoći

Ako će se primijeniti sedacija, priprema u vezi s trajanjem gladovanja i danom zahvata treba se sprovesti prema uputama zdravstvene ustanove.

Kako se izvodi kuretaža?

Cilj hirurške kuretaže je kontrolisano odstranjivanje trudničkog tkiva iz materice. U ranim trudnoćama jedna od savremenih metoda je vakuumska aspiracija.

Postupak vakuumske aspiracije se generalno sastoji od sljedećih faza:

• Pacijentkinja se postavlja u ginekološki položaj.
• U vaginu se postavlja spekulum radi pregleda grlića materice.
• Grlić materice se priprema antiseptičkim sredstvima.
• Po potrebi, grlić materice se kontrolisano proširuje.
• U unutrašnjost materice se uvodi tanka plastična kanila.
• Korištenjem kontrolisanog negativnog pritiska vrši se aspiracija sadržaja materice.
• Nakon završetka zahvata procjenjuje se krvarenje i opće stanje pacijentkinje.

Detalji zahvata mogu se razlikovati zavisno od gestacijske sedmice i individualnih medicinskih karakteristika.

Koje su osnovne razlike između metoda kuretaže?

Metoda koja se može primijeniti za prekid trudnoće razlikuje se zavisno od gestacijske sedmice, kliničke slike i zakonskih i medicinskih praksi u zemlji.

Karakteristike osnovnih metoda su generalno sljedeće:

Kako se materica štiti tokom vakuumske kuretaže?

Korištenje tankih plastičnih kanila i kontrolisanog pritiska aspiracije kod vakuumske aspiracije ima za cilj ograničavanje nepotrebne mehaničke intervencije u materici.

Pristup zaštiti materice nije ograničen samo na korišteni uređaj. Tačno određivanje gestacijske sedmice, odabir odgovarajuće kanile, procjena anatomije materice i izvođenje zahvata na kontrolisan način od strane iskusnog liječnika su također važni.

Je li vakuumska kuretaža sigurna?

Vakuumska aspiracija je jedna od metoda koja se smatra sigurnom kada se primjenjuje u odgovarajućoj gestacijskoj sedmici i od strane obučenih zdravstvenih radnika. Primjena metode odgovarajuće za trajanje trudnoće, od strane zdravstvenih radnika koji imaju potrebne vještine, jedan je od osnovnih uslova sigurne zdravstvene njege pri kuretaži.

Međutim, nijedan medicinski zahvat nije u potpunosti bez rizika. Mogu se javiti komplikacije kao što su krvarenje, infekcija, zaostajanje tkiva u materici ili, veoma rijetko, povreda materice.

Je li anestezija neophodna tokom kuretaže?

Kuretaža se ne mora izvoditi obavezno u općoj anesteziji. Zahvat se može izvesti u lokalnoj anesteziji, sedaciji ili, kod odgovarajućih pacijentkinja, u općoj anesteziji.

Prilikom određivanja metode anestezije zajedno se procjenjuju želja osobe, gestacijska sedmica, obim zahvata koji će se izvesti, tolerancija na bol, zdravstveno stanje i rizici koje osoba nosi u pogledu anestezije.

Kako se izvodi kuretaža pod sedacijom?

Tokom sedacije, zahvaljujući anestetičkim lijekovima koji se daju intravenozno, cilj je omogućiti opuštanje osobe i smanjiti osjećaj bola ili nelagode tokom zahvata.

Dubina sedacije može se razlikovati zavisno od osobe i planiranog zahvata. Tokom zahvata se prate osnovni vitalni znakovi, kao što su disanje, puls, krvni pritisak i nivo kisika. Nakon sedacije može biti potreban period opservacije.

Koliko u prosjeku traje zahvat kuretaže?

Aktivni dio zahvata vakuumske aspiracije u većini slučajeva može trajati približno 5-10 minuta. Kada se dodaju priprema, anestezija ili sedacija i period opservacije nakon zahvata, ukupno vrijeme provedeno u zdravstvenoj ustanovi može biti duže.

Trajanje zahvata može se razlikovati zavisno od gestacijske sedmice, stanja grlića materice i medicinskih karakteristika osobe.

Može li se kuretaža završiti istog dana?

Vakuumska aspiracija koja se primjenjuje u ranim trudnoćama bez komplikacija najčešće se može izvesti ambulantno, u toku jednog dana. Nakon zahvata, osoba koja se odredeno vrijeme drži pod opservacijom može biti otpuštena isti dan ako je njeno opće stanje zadovoljavajuće.

Ako je primijenjena sedacija ili opća anestezija, treba se pridržavati preporuka zdravstvenog tima u vezi sa upravljanjem vozilom i potrebom za pratnjom.

Predstavlja li prethodni carski rez smetnju za kuretažu?

Prethodni carski rez sam po sebi nije apsolutna smetnja za kuretažu. Međutim, zbog ožiljka od carskog reza na materici, ultrazvučna procjena ima posebnu važnost.

U rijetkim slučajevima kada se gestacijska vrećica smjesti blizu ožiljka od carskog reza ili unutar ožiljnog tkiva, može biti potreban drugačiji plan procjene i liječenja od standardnog pristupa kuretaži.

Mogu li osobe s hroničnim oboljenjima ići na kuretažu?

Postojanje hroničnih oboljenja ne predstavlja uvijek smetnju za kuretažu. Međutim, oboljenja srca, plućnog, bubrežnog, jetrenog sistema ili sistema koagulacije krvi mogu uticati na plan zahvata i anestezije.

Kod ovakvih osoba, po potrebi, može se izvršiti multidisciplinarna procjena zajedno sa specijalistom odgovarajuće grane i anesteziologom.

Kako se planira proces kod osoba koje koriste lijekove za razrjeđivanje krvi?

Kod osoba koje koriste lijekove za razrjeđivanje krvi, zahvat se planira individualno zbog rizika od krvarenja. Potrebno je zajedno procijeniti razlog korištenja lijeka, njegovu dozu, očekivani rizik od krvarenja tokom zahvata i rizik koagulacije kod osobe.

Lijekovi za razrjeđivanje krvi ne trebaju se prekidati bez konsultacije s liječnikom. Po potrebi, liječnik koji je propisao lijek i ginekolog zajedno izrađuju plan.

Zašto je potrebna drugačija procjena u slučaju sumnje na vanmaterničnu trudnoću?

Kod vanmaternične trudnoće trudnoća se smješta izvan šupljine materice, najčešće u jednoj od jajovoda. Zbog toga standardna kuretaža usmjerena na pražnjenje unutrašnjosti materice nije metoda liječenja vanmaternične trudnoće.

Ako se na ultrazvuku ne uočava trudnoća u materici, kod jednostrane jake boli, osjećaja nesvjestice ili sumnje na unutrašnje krvarenje potrebna je hitna procjena u pogledu vanmaternične trudnoće.

Predstavlja li prethodna kuretaža smetnju za ponovnu kuretažu?

Prethodno izvršena kuretaža sama po sebi ne predstavlja smetnju za ponovno izvođenje kuretaže. Procjenjuju se sedmica nove trudnoće, građa materice, da li su se ranije javile komplikacije prilikom zahvata i trenutno zdravstveno stanje osobe.

Ako postoji anamneza velikog broja zahvata unutar materice, liječnik može izvršiti dodatnu procjenu u pogledu priraslica u grliću materice i unutar materice.

Koji su mogući rizici i komplikacije kuretaže?

Kada je kuretaža izvedena od strane iskusnih zdravstvenih radnika u odgovarajućim uslovima, rizik od komplikacija je nizak. Međutim, kao i kod svakog hirurškog zahvata, postoje određeni rizici. Mogući komplikacije su:

• Krvarenje veće od normalnog
• Zaostajanje trudničkog tkiva u materici
• Infekcija
• Povreda grlića materice
• Perforacija zida materice
• Nemogućnost potpunog prekida trudnoće zahvatom
• Veoma rijetko, razvoj priraslica unutar materice
• Komplikacije povezane s anestezijom ili sedacijom

Oštećuje li kuretaža matericu?

Ne očekuje se da kuretaža izvedena bez komplikacija uzrokuje trajno oštećenje materice. Međutim, rijetko se može javiti povreda zida materice, infekcija ili priraslice unutar materice.

Rizik može biti pod uticajem faktora kao što su gestacijska sedmica, korištena metoda, građa materice osobe, prethodne operacije i iskustvo tima koji izvodi zahvat.

Utiče li kuretaža na plodnost?

Ne očekuje se da kuretaža bez komplikacija smanjuje buduću plodnost. Nakon prekida trudnoće, osoba kasnije može ponovo zatrudnjeti.

Međutim, rijetke komplikacije kao što su neliječena ozbiljna infekcija ili priraslice unutar materice mogu uticati na plodnost. Zbog toga je u slučaju neobičnih simptoma nakon zahvata važna procjena liječnika.

Može li se zatrudnjeti nakon kuretaže?

Da. Nakon kuretaže ovulacija se može ponovo pokrenuti u kratkom vremenskom periodu i nova trudnoća može nastati i prije pojave prve menstruacije.

Ako trudnoća nije planirana, odgovarajuće metode zaštite treba razmotriti u razgovoru s ginekologom, tokom ili nakon zahvata.

Koliko dugo traje krvarenje nakon kuretaže?

Nakon kuretaže može se javiti blago ili umjereno vaginalno krvarenje koje traje od nekoliko dana do približno 1-2 sedmice. Kod nekih osoba mrljanje može trajati duže.

Očekuje se da krvarenje postepeno slabi. Ako se krvarenje pojača ili je veoma obilno, potrebna je medicinska procjena.

Koliko dugo traje bol nakon kuretaže?

Nakon kuretaže mogu se javiti grčevi u donjem dijelu trbuha slični menstrualnim bolovima. Bol se obično postepeno smanjuje u prvih nekoliko sati ili dana.

Bol koji se postepeno pojačava, dugo traje ili se javlja zajedno s povišenom temperaturom i obilnim krvarenjem može se razlikovati od normalnog procesa oporavka i zahtijeva procjenu liječnika.

Kada nastupa menstruacija nakon kuretaže?

Prvo menstrualno krvarenje se najčešće javlja približno 4-6 sedmica nakon kuretaže. Međutim, hormonalna građa osobe, gestacijska sedmica i korištene metode kontracepcije mogu uticati na vrijeme nastupanja menstruacije.

U prvih nekoliko menstrualnih ciklusa, količina krvarenja ili trajanje menstruacije može se razlikovati od prethodnih perioda.

Na šta treba obratiti pažnju nakon kuretaže?

U periodu oporavka nakon zahvata važno je pridržavati se individualnih preporuka koje daje zdravstvena ustanova. Opće tačke na koje treba obratiti pažnju su sljedeće:

• Treba pratiti količinu krvarenja.
• Pojačanom bolu u trbuhu ili preponama treba posvetiti pažnju.
• Treba biti pažljiv u pogledu povišene temperature i neprijatno mirisnog vaginalnog iscjedka.
• Propisana terapija treba se koristiti na preporučen način.
• Ako je primijenjena sedacija, ne treba upravljati vozilom u periodu koji je naznačio liječnik.
• Ako su planirane kontrola ili laboratorijske analize, ne treba ih odgađati.
• Ako nova trudnoća nije poželjna, opcije kontracepcije treba razmotriti s liječnikom.

Pošto se individualne preporuke mogu razlikovati zavisno od primijenjene metode i zdravstvenog stanja osobe, treba se voditi informacijama datim prilikom otpusta.

Kada se nakon kuretaže vraća normalnom životu?

U slučajevima bez komplikacija, mnoge osobe se mogu vratiti svakodnevnim aktivnostima u toku jednog ili nekoliko dana. Povratak teškim fizičkim aktivnostima treba planirati zavisno od toga kako se osoba osjeća i prema preporukama liječnika.

Ako je primijenjena sedacija ili opća anestezija, prvi dan može biti potreban odmor i podrška pratioca.

Je li kontrola nakon kuretaže neophodna?

Rutinska kontrola nakon svake hirurške kuretaže bez komplikacija ne mora biti obavezna. Međutim, zavisno od kliničke procjene liječnika, može se planirati ultrazvuk, pregled ili laboratorijska kontrola.

U slučaju trajnog obilnog krvarenja, povišene temperature, neprijatno mirisnog iscjedka, bola koji ne prolazi ili nastavka simptoma trudnoće, treba se obratiti zdravstvenoj ustanovi bez čekanja planiranog termina kontrole.

Šta mogu značiti povišena temperatura ili obilno krvarenje nakon kuretaže?

Povišena temperatura, posebno ako je praćena bolom u trbuhu i neprijatno mirisnim vaginalnim iscjedkom, može biti znak infekcije. Krvarenje veće od normalnog ili krvarenje koje se postepeno pojačava može biti povezano sa zaostajanjem tkiva u materici ili nekom drugom komplikacijom.

U slučaju obilnog krvarenja, osjećaja nesvjestice, jake boli u trbuhu ili izraženog pogoršanja općeg stanja, potrebna je hitna medicinska procjena.

Često postavljana pitanja o kuretaži

Je li kuretaža bolan zahvat?

Tokom zahvata mogu se osjetiti grčevi slični menstrualnim bolovima. Kontrola bola se može postići korištenjem lokalne anestezije, sedacije ili, kod odgovarajućih pacijentkinja, opće anestezije.

Može li test na trudnoću biti pozitivan nakon kuretaže?

Pošto potpuno izlučivanje hormona trudnoće iz organizma može potrajati, test na trudnoću urađen odmah nakon kuretaže može neko vrijeme pokazivati pozitivan rezultat. Kada treba ponoviti test treba odrediti prema preporuci liječnika.

Kada počinje ovulacija nakon kuretaže?

Ovulacija se može ponovo pokrenuti prije prve menstruacije. Zbog toga je moguće da nova trudnoća nastane kratko vrijeme nakon kuretaže.

Je li potrebno čekati da bi se ponovo zatrudnjelo nakon kuretaže?

Ne postoji obavezan i jedinstven period čekanja koji vrijedi za svaku osobu. Plan nove trudnoće treba procijeniti zajedno s ginekologom, uzimajući u obzir fizički oporavak osobe, razlog prekida trudnoće i medicinsku anamnezu.

Koji su znaci infekcije nakon kuretaže?

Povišena temperatura, neprijatno mirisni vaginalni iscjedak, bol u preponama koji se postepeno pojačava i pogoršanje općeg stanja mogu zahtijevati procjenu u pogledu infekcije.

Je li normalno da nema krvarenja nakon kuretaže?

Kod nekih osoba krvarenje nakon hirurške kuretaže može biti veoma malo. Međutim, ako simptomi trudnoće nastavljaju ili postoje druge tegobe, potrebna je procjena liječnika.

Kada se može imati spolni odnos nakon kuretaže?

Prilikom odlučivanja o povratku spolnim odnosima treba uzeti u obzir stanje oporavka osobe i karakteristike primijenjenog zahvata. Treba se voditi individualnom preporukom liječnika koji je izvršio zahvat.

Kada se može početi s kontracepcijom nakon kuretaže?

Pošto se ovulacija može ponovo pokrenuti u kratkom periodu, opcije zaštite od trudnoće mogu se razmotriti tokom ili odmah nakon zahvata. Metoda koja će se koristiti treba se odrediti zajedno s ginekologom.

Kako se prepoznaje obilno krvarenje nakon kuretaže?

Krvarenje koje u kratkom vremenu potpuno natopi veliki broj uložaka jedan za drugim, veliki ugrušci, vrtoglavica ili osjećaj nesvjestice mogu se razlikovati od uobičajenog krvarenja i zahtijevaju hitnu procjenu.