Šta Je PIPAC (Kemoterapija Pod Pritiskom) I Kako Se Primjenjuje?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) je metoda primjene tečnog lijeka za kemoterapiju u trbušnu šupljinu putem raspršivanja (aerosola) pod pritiskom, koja se koristi u liječenju karcinoma proširenog u trbušnu šupljinu. PIPAC se izvodi kroz malu inciziju u trbušnu šupljinu i jedna seansa može trajati između 30 i 60 minuta. Kod kemoterapije pod pritiskom, lijek se primjenjuje regionalno, direktno na područje zahvaćeno karcinomom.  

Šta je PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom)?

Intraperitonealna aerosolna kemoterapija pod pritiskom (PIPAC) je metoda liječenja karcinoma kod koje se lijek primjenjuje direktno u trbušnu šupljinu. Kod kemoterapije pod pritiskom, lijek se u obliku aerosola, odnosno magle, primjenjuje direktno u trbušnu šupljinu (peritoneum) pod kontrolisanim pritiskom. PIPAC (kemoterapija pod pritiskom) je laparoskopska hirurška procedura, a pritisak pomaže da lijek bude apsorbiran od strane kancerskog tkiva i da se ravnomjerno rasporedi po trbušnoj šupljini.

Zašto se radi PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom)?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) se preferira kod uznapredovalih karcinoma kod kojih nije moguća hirurška intervencija ili koji su rezistentni na sistemsku terapiju. PIPAC (kemoterapija pod pritiskom) se primjenjuje s ciljem smanjenja tumorske mase prije hirurške intervencije, kao potpora sistemskoj kemoterapiji, ili kod pacijenata sa karcinomom kod kojih hirurška intervencija nije moguća. Razlozi za primjenu PIPAC-a (kemoterapije pod pritiskom) su sljedeći:

• Smanjenje gustine kancerskog tkiva u trbušnoj šupljini
• Ublažavanje simptoma karcinoma
• Podrška sistemskoj kemoterapiji
• Započinjanje liječenja kod pacijenata rezistentnih na sistemsku kemoterapiju
• Kontrola tumora prije hirurške intervencije
• Primjena regionalne terapije radi smanjenja sistemskih nuspojava

Kako se primjenjuje PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom)?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) se izvodi laparoskopski, kroz malu inciziju, u opštoj anesteziji. Prvo se kroz male incizije u trbušnu šupljinu uvode mala kamera i specijalni instrumenti. Prije svega se može utvrditi širenje tumora u trbušnoj šupljini i uzeti uzorak biopsije, čime se omogućava procjena stanja prije i nakon liječenja.

Tokom postupka kemoterapije pod pritiskom, lijek za kemoterapiju se pomoću posebnog sistema za injektiranje unosi u trbušnu šupljinu u obliku aerosola pod visokim pritiskom. Trbušna šupljina se blago naduva ugljičnim dioksidom i lijekom za kemoterapiju, čime se stvara pritisak. Gas se pod pritiskom u trbušnoj šupljini čuva u prosjeku oko 30 minuta, a zatim se uz pomoć zatvorenog sistema za odvod ispušta iz trbušne šupljine. Postupak se može ponavljati svakih 6 do 8 sedmica.

Kod kojih se bolesti primjenjuje PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom)?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) se primjenjuje kod vrsta karcinoma koje su nastale u drugim organima i proširile se u trbušnu šupljinu. PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) se primjenjuje kod sljedećih bolesti:

• Karcinom debelog crijeva
• Karcinom želuca
• Karcinom rektuma
• Karcinom jajnika
• Karcinom apendiksa
• Karcinom peritoneuma (trbušne maramice)

Koje su nuspojave PIPAC-a (Kemoterapije pod pritiskom)?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) je metoda liječenja sa manje izraženim nuspojavama, jer se lijek primjenjuje u nižim dozama u odnosu na sistemsku kemoterapiju. Nuspojave kemoterapije pod pritiskom (PIPAC) su:

• Mučnina
• Povraćanje
• Bolovi u trbuhu
• Grčevi u trbuhu
• Kratkotrajni gubitak apetita
• Promjene u radu crijeva (zatvor ili dijareja)

Kemoterapija pod pritiskom (PIPAC) rijetko može uzrokovati i ozbiljnije nuspojave kao što su:

• Infekcija
• Ozljeda organa
• Ožiljno tkivo 

Na šta pacijenti treba da obrate pažnju nakon PIPAC-a (Kemoterapije pod pritiskom)?

Nakon PIPAC-a (Kemoterapije pod pritiskom), od pacijenata se traži da jednu noć ostanu na odmoru u bolnici, tokom čega se pacijent nadzire. U narednim danima mogu se javiti problemi kao bol, mučnina i osjetljivost u trbuhu, ali ako se javi povišena temperatura, snažno povraćanje ili iscjedak iz rane, obavezno treba potražiti liječnika. Nakon kemoterapije pod pritiskom pacijent treba biti oprezan prilikom saginjanja i ustajanja tokom sedmicu dana, a mjesta incizije mogu zahtijevati dnevnu njegu i previjanje. Također, pacijentu se može preporučiti da ne uzima kupku određeno vrijeme, kako bi izbjegao vlaženje operativnih mjesta, u skladu sa preporukom liječnika. Pacijenti se nakon PIPAC-a obično vraćaju normalnom životu u roku od sedmicu dana.

Kako se treba hraniti pacijenti koji su na terapiji PIPAC-om (Kemoterapijom pod pritiskom)?

Protokol ishrane pacijenata koji su na terapiji PIPAC-om (Kemoterapijom pod pritiskom) obično je isti kao onkološki plan ishrane, ali s obzirom da postupak utiče na trbušnu šupljinu, tokom oko 2 dana treba konzumirati lako svarljivu hranu, u čestim i malim obrocima. Nakon kemoterapije pod pritiskom mogu se konzumirati pasirane supe i kuhano povrće. Da bi se izbjegao osjećaj nelagode, ne treba konzumirati začinjenu, masnu i hranu koja stvara gasove. U procesu zarastanja rane mogu se preferirati izvori proteina kao meso, piletina, riba, jaja i sir. Ako postoji zadržavanje tečnosti u trbušnoj šupljini, hrana treba biti bez soli, a upotreba soli treba biti ograničena.

Često postavljana pitanja o PIPAC-u (Kemoterapiji pod pritiskom)

Koliko seansi ima PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom)?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) se planira u vidu seansi koje se ponavljaju svakih 6 do 8 sedmica, i obično se počinje sa ukupno 3 seanse, a nastavlja se u zavisnosti od odgovora na liječenje. Broj seansi varira u zavisnosti od stadija karcinoma, opšteg zdravstvenog stanja pacijenta i cilja liječenja.

Da li se uz PIPAC (Kemoterapiju pod pritiskom) prima i kemoterapija?

PIPAC (Kemoterapija pod pritiskom) se može primati istovremeno sa sistemskom kemoterapijom, odnosno kemoterapijom koja djeluje na cijeli organizam. 

Koja je razlika između HIPEC-a i PIPAC-a?

Razlike između HIPEC-a i PIPAC-a su sljedeće:

• HIPEC se obično primjenjuje nakon postupka uklanjanja karcinoma koji se zove citoreduktivna hirurgija (CRS). PIPAC se primjenjuje laparoskopski kroz minimalnu inciziju i ne zahtijeva uklanjanje karcinoma.
• HIPEC je postupak tople kemoterapije koji se primjenjuje ulijevanjem lijeka za kemoterapiju u trbušnu šupljinu. Za PIPAC nije potrebna toplina, a lijek za kemoterapiju se primjenjuje u trbušnu šupljinu metodom aerosola (raspršivanja).
• HIPEC se obično radi samo jednom, ali se PIPAC može ponavljati svakih 6-8 sedmica.