Šta Je Sekundarni Infertilitet (Sekundarna Neplodnost)?

Sekundarni infertilitet je stanje nemogućnosti začeća ili održavanja trudnoće, iako je osoba prethodno već rodila. Ovo stanje se u prosjeku javlja kod 15% žena širom svijeta u dobi od 20 do 45 godina. Može nastati zbog starosti, životnog stila i zdravstvenih problema. Ukoliko se, unatoč nezaštićenim spolnim odnosima, trudnoća ne ostvari u periodu do 12 mjeseci, procjenjuje se mogućnost sekundarnog infertiliteta. 

Šta znači sekundarni infertilitet?

Stanje u kojem osoba ili par koji su ranije ostvarili najmanje jednu trudnoću naknadno imaju poteškoće s ponovnim ostvarivanjem trudnoće naziva se sekundarni infertilitet. Činjenica da je trudnoća ranije ostvarena spontano ili putem potpomognute reprodukcije ne znači da će plodnost ostati na istom nivou u narednim godinama. Fiziološke i anatomske promjene koje nastanu u reproduktivnom sistemu žene ili muškarca u periodu nakon prethodne trudnoće mogu dovesti do sekundarnog infertiliteta. 

Koja je razlika između primarnog i sekundarnog infertiliteta?

Primarni infertilitet je stanje u kojem trudnoća nikada ranije nije ostvarena, dok je sekundarni infertilitet nemogućnost ponovnog ostvarivanja trudnoće iako je ranije ostvarena najmanje jedna trudnoća. Prilikom postavljanja dijagnoze sekundarnog infertiliteta ne uzima se u obzir samo postojanje prethodne trudnoće; procjenjuju se i starost para, trajanje nezaštićenih odnosa, menstrualni ciklus, način na koji je prethodna trudnoća ostvarena te zdravstveni problemi koji su se razvili nakon toga. 

Zašto dolazi do sekundarnog infertiliteta kod žena?

Sekundarni infertilitet može pogoditi jednog ili oba partnera. Uzroci sekundarnog infertiliteta kod žena su sljedeći:

• Napredna životna dob (iznad 35 godina)
• Začepljeni ili oštećeni jajovodi
• Komplikacije nastale tokom prethodnog porođaja 
• Sindrom policističnih jajnika (PCOS) 
• Prekomjerna upotreba cigareta i alkohola 
• Fibromi materice
• Povećanje tjelesne težine 
• Adenomioza 
• Endometrioza 
• Smanjenje broja i kvaliteta jajnih ćelija
• Hormonska neravnoteža nastala nakon prethodnih trudnoća

Zašto dolazi do sekundarnog infertiliteta kod muškaraca?

Sekundarni infertilitet se ne razvija zbog samo jednog uzroka. Baš kao i promjene u ženskom reproduktivnom sistemu, i određeni faktori kod muškaraca mogu pripremiti teren za nastanak sekundarnog infertiliteta. Faktore koje je najčešće potrebno procijeniti su sljedeći:

• Smanjen nivo testosterona 
• Povrede testisa
• Varikokela
• Niska kvaliteta sjemena
• Nizak broj spermatozoida
• Uvećanje prostate i operacija prostate
• Izloženost hemikalijama koje oštećuju spermatozoide
• Prekomjerno dobijanje na težini 
• Upotreba cigareta i alkohola

Koji su simptomi sekundarnog infertiliteta?

Nemogućnost ostvarivanja trudnoće uprkos nezaštićenim i redovnim spolnim odnosima u periodu od 12 mjeseci kod žena mlađih od 35 godina, odnosno 6 mjeseci kod žena starijih od 35 godina, najvažniji je simptom koji ukazuje na sekundarni infertilitet. Ostali simptomi sekundarnog infertiliteta su sljedeći: 

• Nepravilnost menstrualnog ciklusa
• Potpuni prestanak menstruacije 
• Ponavljanje pobačaja više puta
• Zdravstvena stanja nastala od prethodne trudnoće do danas 
• Smanjenje spolne želje kod muškaraca 
• Bolni menstrualni periodi

Kako se dijagnosticira sekundarni infertilitet?

Za dijagnostikovanje sekundarnog infertiliteta kod žena se traže HSG, testovi ovarijalne rezerve, pelvični ultrazvuk i krvne analize, dok se kod muškaraca traže analize poput testa antitijela u krvi, analize hromozoma, analize sjemena, ultrazvuka testisa, testa testosterona i biopsije testisa. Nakon što se ispitaju uzroci koji dovode do sekundarnog infertiliteta i postavi dijagnoza, planira se liječenje prilagođeno svakom pacijentu posebno. 

Kako se liječi sekundarni infertilitet? 

Liječenje sekundarnog infertiliteta određuje se prema uzroku koji sprečava ostvarivanje trudnoće. Stoga je kod sekundarnog infertiliteta, umjesto direktnog odlučivanja o „inseminaciji“ ili „vantjelesnoj oplodnji“, potrebno prvo utvrditi zašto trudnoća ne nastaje. Medicinske metode kojima se najčešće pribjegava tokom procesa liječenja su sljedeće:

Da li su šanse za trudnoću manje kod sekundarnog infertiliteta?

Dijagnoza sekundarnog infertiliteta nikada ne znači da se trudnoća uopšte ne može ostvariti. Šanse za trudnoću variraju u zavisnosti od starosti žene, ovarijalne rezerve, ovulacije, karakteristika sperme, stanja jajovoda, strukture materice, trajanja infertiliteta i eventualnog osnovnog oboljenja. Iako je postojanje prethodne trudnoće važan klinički podatak, ranija plodnost ne garantuje trenutni reproduktivni kapacitet. Za svaki par je potrebno procijeniti trenutne okolnosti i odrediti odgovarajući korak liječenja.

Zašto odabrati Medipol za liječenje sekundarnog infertiliteta?

Kada napredovanje životne dobi, promjene u ovarijalnoj rezervi, pogoršanje kvaliteta sperme, preležane infekcije ili operacije, endometrioza, problemi sa jajovodima ili promjene unutar materice otežavaju ostvarivanje nove trudnoće, Medipol Zdravstvena Grupa nudi opcije liječenja poput praćenja ovulacije, intrauterine inseminacije (IUI) i vantjelesne oplodnje (IVF). 

U okviru Medipol Centra za vantjelesnu oplodnju i reproduktivno zdravlje djeluje profesionalni tim sastavljen od specijalista ginekologije i porodiljstva te stručnjaka iz oblasti embriologije, čime se reproduktivno zdravlje procjenjuje na cjelovit način. 

Često postavljana pitanja o sekundarnom infertilitetu

Ranije sam rodila/rodio dijete, zašto ponovo ne mogu zatrudnjeti?

Nakon prethodne trudnoće može se javiti novi problem infertiliteta zbog promjena nastalih usljed starosti, ovarijalne rezerve, karakteristika sperme, jajovoda ili materice.

Da li carski rez uzrokuje sekundarni infertilitet?

Ne može se reći da carski rez sam po sebi uzrokuje infertilitet. Međutim, kod nekih pacijentkinja stanja poput pelvičnih priraslica nastalih usljed operacije ili naknadno razvijenih infekcija mogu uticati na reproduktivne funkcije.

Ako je AMH nizak kod sekundarnog infertiliteta, da li je trudnoća nemoguća?

Ne. Nizak AMH ukazuje na to da je ovarijalna rezerva možda smanjena, ali sam po sebi ne znači da prirodna trudnoća nije moguća.

Da li je vantjelesna oplodnja obavezna u liječenju sekundarnog infertiliteta?

Ne, vantjelesna oplodnja nije jedina opcija; u zavisnosti od uzroka problema, mogu se primijeniti i medikamentozna terapija, hirurške intervencije ili intrauterina inseminacija. 

Može li sekundarni infertilitet biti uzrokovan muškim faktorom?

Da, promjene u životnom stilu muškarca, napredovanje životne dobi, preležane infekcije ili razvoj varikokele mogu smanjiti parametre sperme i dovesti do sekundarnog infertiliteta. 

Da li je nemogućnost ponovnog zatrudnjenja nakon pobačaja sekundarni infertilitet?

Kod osobe koja je ranije imala trudnoću, ali nakon pobačaja ima poteškoća s ponovnim ostvarivanjem trudnoće, ovo stanje se može smatrati sekundarnim infertilitetom. Međutim, jedan pobačaj sam po sebi ne znači sekundarni infertilitet ili ponavljajući gubitak trudnoće. 

Koliko dugo traje liječenje sekundarnog infertiliteta?

Trajanje liječenja sekundarnog infertiliteta zavisi od osnovnog uzroka i metode liječenja koja će se primijeniti. Kod nekih parova može biti dovoljno samo praćenje ovulacije ili hirurško rješavanje problema, dok u drugim slučajevima može biti potrebna intrauterina inseminacija ili vantjelesna oplodnja. 

Zašto druga trudnoća ponekad može biti teža od prve?

Činjenica da je prva trudnoća protekla bez problema ne znači da će plodnost ostati na istom nivou nakon više godina. Kod sekundarnog infertiliteta je potrebno zajedno procijeniti i ženske i muške faktore. 

Šta pokazuje ultrazvuk materice kod sekundarnog infertiliteta? 

Ultrazvukom se mogu procijeniti miomi u mišićnom sloju materice, polipi unutar materice, nalazi adenomioze i određene strukturne razlike. 

Da li infertilitet nakon rođenja djeteta postaje genetski?

Za infertilitet koji se javi nakon što je osoba već imala dijete, uglavnom se ne može reći da je direktno genetski uzrokovan. Sekundarni infertilitet može nastati iz mnogo različitih razloga, poput starosti, problema s ovulacijom, problema s jajovodima ili matericom te muškog faktora. 

Da li problemi s matericom utiču na trudnoću kod sekundarnog infertiliteta? 

Endometrijalni polip, submukozni miom, adenomioza i priraslice unutar materice mogu kod nekih pacijentkinja uticati na nastanak ili nastavak trudnoće. 

Da li se kontroliše ovarijalna rezerva kod sekundarnog infertiliteta? 

Da. Procjena ovarijalne rezerve je posebno važna ako je žena starije životne dobi, ako postoji promjena u menstrualnom ciklusu ili ako se trudnoća ne ostvaruje duže nego što se očekuje. 

Može li prethodni porođaj uticati na jajovode? 

Prethodni porođaj sam po sebi ne znači da su jajovodi začepljeni. Međutim, u nekim slučajevima problemi koji se jave nakon trudnoće ili porođaja mogu zahtijevati naknadnu procjenu jajovoda i karlice. 

Kako životna dob utiče na sekundarni infertilitet? 

Kod žena se s godinama mijenja i ovarijalna rezerva i vjerovatnoća da oociti budu hromozomski normalni. Zbog toga činjenica da je trudnoća lako ostvarena prije nekoliko godina ne garantuje da će isti par danas zatrudnjeti u istom vremenskom periodu. 

Može li doći do sekundarnog infertiliteta nakon kiretaže? 

Rijetko, posebno nakon intrauterinih zahvata izvedenih zbog gubitka trudnoće, zaostale posteljice nakon porođaja ili drugih razloga, mogu se razviti priraslice unutar materice. Zbog toga kod pacijentkinje koja je ranije imala kiretažu ili intrauterini zahvat, a nakon toga joj se menstruacija značajno smanjila, samo hormonski testovi možda neće biti dovoljni. 

Da li način na koji je nastala prva trudnoća utiče na sekundarni infertilitet?

Prilikom procjene sekundarnog infertiliteta detaljno se ispituje način na koji je prethodna trudnoća nastala. Važne su procjene poput toga da li je trudnoća nastala prirodnim putem ili uz pomoć potpomognutih tehnologija, da li je bilo intrauterinih zahvata, prisustva infekcije te da li je korištena indukcija ovulacije. 

Može li se endometrioza previdjeti kod sekundarnog infertiliteta?

Da. Činjenica da je prva trudnoća ranije ostvarena ne isključuje mogućnost razvoja endometrioze.