Koliki Treba Biti Kvalitet Embrija I Kako Se Određuje?

Najvažniji korak liječenja vantjelesnom oplodnjom je odabir pravog embrija za transfer. Prilikom procjene embrija, ispituju se stepen ekspanzije i stanični sastav, te se vrši gradacija sistemom koji se sastoji od brojeva i slova. Međutim, ovu gradaciju ne treba shvatiti kao sistem bodovanja. Embriolog procjenjuje razvoj embrija i njegove morfološke karakteristike u određenom trenutku, pokušavajući steći uvid u njegov razvojni potencijal. 

Šta je Kvaliteta Embrija? 

Kvaliteta embrija se dobija zajedničkom procjenom više nalaza koji pružaju informacije o razvojnom potencijalu embrija. Zajedno se ispituju brzina razvoja embrija, poredak ćelija međusobno, da li je dosegnuo fazu blastociste, strukturne karakteristike blastociste i, u odgovarajućim slučajevima, hromosomska struktura. Sistemi gradacije se koriste za odlučivanje koji će embriji biti transferisani ili zamrznuti. 

Koji Faktori Određuju Kvalitetu Embrija?

Faktori koji se uzimaju u obzir prilikom procjene u embriološkoj laboratoriji su sljedeći: 

Normalno odvijanje oplodnje

Normalna fertilizacija nakon spajanja jajne ćelije i spermija jedan je od prvih koraka razvoja embrija. Procjena pronukleusa formiranih nakon oplodnje predstavlja jednu od početnih tačaka u praćenju daljeg razvoja embrija. 

Kvaliteta i starost jajne ćelije 

Kako polovina genetskog materijala embrija dolazi od jajne ćelije, kvaliteta oocita je jedan od osnovnih faktora koji određuju razvoj embrija. Posebno s povećanjem starosti žene, raste vjerovatnost hromosomskih nepravilnosti u jajnim ćelijama. Ovo je jedan od važnih faktora koji objašnjava zašto embrij, iako se u laboratoriju razvija normalno, može biti hromosomski abnormalan. 

Karakteristike spermija

Razvoj embrija ne zavisi samo od karakteristika jajne ćelije. Genetski materijal spermije ćelije također doprinosi formiranju embrija. Uz broj, pokretljivost i morfologiju spermija, u nekim slučajevima se u klinička procjena mogu uključiti i integritet DNK spermija. 

Redoslijed staničnih diobi i brzina razvoja

Koliko je važno do koliko ćelija je embrij dosegao, isto toliko je važno i kada i kako je do njih dosegao. Bitno je procijeniti da li su stanične diobe znatno brže, sporije ili neregularnije od očekivanog.

Izgled ćelija i fragmentacija

U ranoj fazi embrija procjenjuje se veličina, poredak i usklađenost ćelija međusobno. Količina i distribucija staničnih fragmenata unutar embrija također se mogu uključiti u procjenu. 

Mogućnost dosezanja faze blastociste 

Dosezanje faze blastociste embrija između 5. i 7. dana važan je korak u procjeni razvojnog potencijala. Kada se formira blastocista, struktura embrija se može detaljnije ispitati. 

Morfološke karakteristike blastociste 

U procjeni blastociste, prvi broj označava fazu ekspanzije blastociste; prvo slovo unutarnju ćelijsku masu, a drugo slovo trofoektoderm. Ova gradacija pomaže u rangiranju embrija za transfer ili zamrzavanje.

Dan razvoja embrija 

Formiranje blastociste 5., 6. ili 7. dana također se može uzeti u obzir prilikom procjene. 

Laboratorijski uslovi 

Razvoj embrija se ne može razmatrati odvojeno od laboratorijskog okruženja. Karakteristike kultivacijskog medija, uslovi inkubatora, ravnoteža temperature i plinova, sigurno praćenje embrija u laboratoriju i procesi kontrole kvalitete važan su dio kulture embrija. 

Genetske i hromosomske karakteristike 

Preimplantacijski genetski testovi, koji se provode kod odgovarajućih pacijenata, mogu dati informacije o određenim genetskim ili hromosomskim karakteristikama embrija koje se razlikuju od morfološke procjene.

Kako se Procjenjuje Kvaliteta Embrija?

Procjena embrija se razlikuje ovisno o danu liječenja u kojem se vrši. Dok se u ranim fazama nakon oplodnje procjenjuju stanične diobe embrija, kod embrija koji oko 5. ili 6. dana dosegnu fazu blastociste može se izvršiti detaljnija procjena. Embriolog u osnovi traži odgovore na sljedeća pitanja:

• Da li se embrij razvija u očekivanom vremenu?
• Jesu li stanične diobe regularne?
• Jesu li veličine ćelija slične jedna drugoj?
• Postoji li izražena fragmentacija u embriju?
• Može li embrij dosegnuti fazu morule, a zatim blastociste?
• Koji je stepen ekspanzije blastociste?
• Kako izgleda unutarnja ćelijska masa?
• Kako izgleda spoljašnji stanični sloj koji se zove trofoektoderm?
• Kada se zajedno procjene vrijeme razvoja i morfološke karakteristike, koje je mjesto embrija u odabiru za transfer?

Šta Znače Gradacije Embrija?

Embriji u fazi diobe se gradiraju prema dva kriterija, na osnovu broja ćelija u embriju i njihovog izgleda pod mikroskopom velike uvećanja. Gradacija embrija označava izgled ćelija u embriju. Gradacije koje se često susreću u izvještajima i njihova značenja su sljedeći: 

• Razred 1: Ćelije su jednake veličine, nije zapažena nikakva fragmentacija.
• Razred 2: Ćelije su jednake veličine, prisutne su samo male fragmentacije.
• Razred 2.5: Ćelije su uglavnom jednake veličine, prisutna je umjerena fragmentacija.
• Razred 3: Ćelije su nejednake veličine, fragmentacija je gotovo neprimjetna do umjerena.
• Razred 4: Ćelije su nejednake veličine, fragmentacija je umjerena do teška. 

Dva različita stanična dijela blastociste se dodatno procjenjuju: 

• Unutarnja ćelijska masa (ICM): Grupa ćelija koja se nalazi unutar blastociste i koja će u daljem razvoju formirati fetalni dio embrija.
• Trofoektoderm (TE): Sloj ćelija koji formira spoljašnji dio blastociste i koji doprinosi formiranju placente u daljim fazama trudnoće.

Ova dva dijela se pojedinačno gradiraju kao A, B ili C. Općenito, ocjena A opisuje izraženiju i kompaktniju unutarnju ćelijsku masu; ocjena B opisuje umjereniju staničnu organizaciju; a ocjena C opisuje manje izraženu ili rjeđu staničnu strukturu. 

Koliki Treba Biti Kvalitet Embrija?

"Za trudnoću je obavezno potreban 5AA embrij” ili “sa BB embrijem ne može doći do trudnoće” su tvrdnje koje postavljaju stroge granice, a to nije naučno tačno. Cilj procjene embrija nije samo pronaći najveće slovo ili broj; već sveobuhvatno procijeniti razvojne karakteristike embrija i odrediti odgovarajući embrij za transfer. 

Jer morfologija embrija i hromosomska struktura embrija nisu ista stvar. Embrij koji pod mikroskopom izgleda vrlo dobro može biti hromosomski abnormalan. Isto tako, embrij koji je morfološki ocijenjen nižom ocjenom može biti hromosomski normalan. 

Je li Moguće Povećati Kvalitetu Embrija?

Nije moguće direktno povećati kvalitetu embrija jednim lijekom, vitaminom ili hranom. Razvoj embrija je rezultat mnogih faktora, uključujući biologiju jajne ćelije i spermija, starost, genetske karakteristike, proces oplodnje i laboratorijske uslove. 

Prestanak pušenja i sličnih toksičnih izlaganja prije liječenja, uravnotežena ishrana, održavanje odgovarajuće tjelesne težine, redovan san i kontrola postojećih bolesti su među važnim mjerama koje se mogu poduzeti u pogledu opšteg reproduktivnog zdravlja. 

Često Postavljana Pitanja o Kvaliteti Embrija

Šta Znači 4AA Embrij? 

Ovaj izraz znači da su i unutarnja ćelijska masa i trofoektoderm ekspandirane blastociste morfološki procijenjeni ocjenom A. Međutim, 4AA ne znači “100% kvalitetan embrij” ili “embrij koji će sigurno dovesti do trudnoće”. Jer to što embrij pod mikroskopom izgleda dobro i to što su njegovi hromosomi normalni su dva različita pitanja.

Šta Znači 5AA Embrij? 

U oznaci 5AA, prvi broj pokazuje da je blastocista počela izlaziti iz zone pellucide. Oba slova A pokazuju da su unutarnja ćelijska masa i trofoektoderm morfološki ocijenjeni ocjenom A.

Je li 4AB Embrij Loš?

Ne. U oznaci 4AB, unutarnja ćelijska masa je ocjene A, a trofoektoderm ocjene B. Ovo pokazuje da je trofoektoderm morfološki procijenjen u kategoriji B umjesto A. Međutim, prisustvo slova B ne znači da embrij nije funkcionalan. 

Je li Moguća Trudnoća sa 3BB ili 4BB Embrijem? 

Potencijal blastociste s nižom morfološkom ocjenom da dovede do trudnoće nije potpuno izgubljen. Zajedno se uzimaju u obzir dan razvoja embrija, stepen ekspanzije, ostale morfološke karakteristike i, ako postoji, rezultat genetske procjene. 

Je li Kvalitetniji Embrij 5. Dana ili Embrij 6. Dana? 

Neki embriji postanu blastociste 5. dana, dok neki dovrše svoj razvoj 6. dana. Formiranje blastociste 6. dana samo po sebi ne znači da je embrij loš. Faza razvoja koju je embrij dosegao i njegova morfološka ocjena se procjenjuju zajedno.

Da li Ocjena Embrija Pokazuje da je Genetski Normalan? 

Ne. Broj hromosoma ili određene genetske promjene se ne mogu sa sigurnošću utvrditi samo na osnovu spoljašnjeg izgleda embrija. 

Je li Embrij 5. Dana Kvalitetan?

Dosezanje faze blastociste petog dana je važan nalaz koji pokazuje da embrij može nastaviti svoj razvoj. Međutim, morfološke karakteristike dva embrija koja postanu blastocista istog dana mogu se razlikovati jedna od druge. 

Zašto Embrij Postaje Nekvalitetan?

Situacije kao što su sporiji razvoj embrija od očekivanog, neregularne stanične diobe, izražena fragmentacija ili slabije karakteristike staničnih struktura u fazi blastociste mogu uzrokovati da embrij bude morfološki ocijenjen nižom ocjenom. 

Koliko je Važno Slovo A u Kvaliteti Embrija?

U ocjeni A se vidi izraženija i regularnija stanična struktura.  Međutim, nije tačno tumačiti ova slova kao “A = sigurna trudnoća”. 

Sa Kojim Najnižim Kvalitetom Embrija Može Doći do Trudnoće?

Trudnoća se može postići i sa blastocistama koje imaju različite morfološke karakteristike. Zbog toga nije tačno postavljati ograničenje na osnovu kvalitete samo jednog embrija.

Je li Moguća Trudnoća sa Embrijem Niže Ocjene? 

Moguće je. Postojanje nižih morfoloških karakteristika, kao B ili C, u gradaciji embrija ne znači automatski da se embrij ne može koristiti.