Šta Je Valsalvin Manevar I Kako Se Izvodi?

Valsalvin manevar je tehnika disanja kod koje se, uz zatvorena usta i nos, pokušava izdahnuti vazduh, čime se privremeno povećava pritisak u grudnom košu. Ovaj postupak uzrokuje kratkotrajne promjene u količini krvi koja se vraća u srce, krvnom pritisku i srčanoj frekvenciji. 

U medicini se može koristiti u različite svrhe, posebno za procjenu ili pokušaj prekidanja određenih supraventrikularnih tahikardija, testiranje autonomnog nervnog sistema i izjednačavanje pritiska u uhu.

Šta je Valsalvin manevar?

Valsalvin manevar je fiziološki postupak koji se zasniva na stvaranju kontrolisanog pritiska u grudnoj šupljini tako što osoba pokušava izdahnuti vazduh dok je protok vazduha privremeno blokiran. Ova promjena pritiska može kratkotrajno utjecati na količinu krvi koja se vraća u srce, krvni pritisak, srčanu frekvenciju i odgovore autonomnog nervnog sistema.

Manevar se može koristiti u različite svrhe, kao što su procjena i pokušaj kontrole određenih supraventrikularnih tahikardija, testiranje autonomnog nervnog sistema i izjednačavanje pritiska u srednjem uhu. 

Kako se tehnika izvođenja može razlikovati zavisno od svrhe korištenja, posebno je važno da u stanjima povezanim sa srčanim ritmom osoba bude usmjerena od strane specijaliste.

Kako se izvodi Valsalvin manevar?

Osnovni cilj Valsalvinog manevra je povećanje pritiska u grudnom košu pokušajem kontrolisanog izdisanja dok su disajni putevi zatvoreni. Međutim, način izvođenja može se razlikovati zavisno od toga da li se manevar radi za srčani ritam, testiranje autonomnog nervnog sistema ili izjednačavanje pritiska u uhu.

Osnovni koraci klasičnog izvođenja su generalno sljedeći:

• Osoba zauzima udoban i siguran položaj.
• Udahne se normalno ili duboko.
• Usta se zatvore, a nos se stisne ili se pokušava izdahnuti naspram zatvorenog disajnog puta, na način koji pokaže zdravstveni radnik.
• Nakon stvaranja kontrolisanog pritiska, napor se prekida.
• Vraća se na normalno disanje i kratko se odmara.

U standardizovanim protokolima koji se koriste u zdravstvenim ustanovama za SVT, često se primjenjuje napor od 15 sekundi uz pritisak od oko 40 mmHg. Da bi se ovo izvodilo kod kuće, neophodno je da je osobu prethodno pregledao liječnik i da joj je tehnika prethodno objašnjena.

Koliko sekundi traje Valsalvin manevar?

U standardizovanim kliničkim primjenama za SVT, često se koristi protokol napora u trajanju od približno 15 sekundi. Međutim, u različitim kliničkim testovima trajanje primjene i željeni pritisak mogu se razlikovati.

Zbog toga nije ispravno primijeniti fiksno trajanje na sve oblasti korištenja. Na primjer, primjena koja se radi za srčani ritam ne izvodi se na isti način kao nježna primjena koja se radi za izjednačavanje pritiska u uhu.

Koliko puta se Valsalvin manevar može pokušati?

Broj ponavljanja zavisi od kliničkog stanja osobe, ritma i svrhe primjene. Tokom napada SVT-a, zdravstveni radnici mogu ponovo pokušati manevar kada to smatraju prikladnim; međutim, nije preporučljivo ponavljati ga uzastopno i nekontrolisano kod kuće.

Ako je osobi prethodno od strane kardiologa dat lični plan za napade, treba se pridržavati tog plana.

U kojim slučajevima se izvodi Valsalvin manevar?

Oblasti primjene manevra nisu ograničene samo na palpitacije srca. U kliničkoj praksi se može koristiti u različite dijagnostičke i terapeutske svrhe. Glavne oblasti primjene su sljedeće:

• Usporavanje ili pokušaj prekidanja određenih supraventrikularnih tahikardija
• Procjena funkcija autonomnog nervnog sistema i barorefleksa
• Pomoć u procjeni određenih srčanih šumova
• Ispitivanje odgovora kardiovaskularnog sistema na promjene pritiska
• Pomoć u izjednačavanju razlike pritiska u srednjem uhu koja se javlja tokom letenja
• Podrška nekim kliničkim pregledima i dijagnostičkim procesima

Šta se dešava u tijelu kada se izvede Valsalvin manevar?

Tokom manevra, pritisak u grudnom košu se povećava, pa se količina venske krvi koja se vraća u srce privremeno smanjuje. Kao rezultat toga, dok se mijenja količina krvi koju srce pumpa i krvni pritisak, tijelo primjećuje ove promjene putem receptora za pritisak koji se zovu baroreceptori.

Autonomni nervni sistem na to odgovara simpatičkim i parasimpatičkim odgovorima. Kada se manevar prekine, venski povratak u srce se ponovo povećava i može doći do kratkotrajnog povećanja krvnog pritiska. Ove promjene može pratiti smanjenje srčane frekvencije.

Koje su četiri faze Valsalvinog manevra?

Promjene koje se javljaju u srčanoj frekvenciji i krvnom pritisku tokom Valsalvinog manevra fiziološki se proučavaju u četiri faze. Ove faze su posebno važne u procjenama autonomnog nervnog sistema.

Ove četiri faze pokazuju da efekat manevra na srce i cirkulatorni sistem nije jednosmjeran. Trenutak u kojem se javljaju promjene srčane frekvencije usko je povezan sa krvnim pritiskom i barorefleksnim odgovorom.

Zašto Valsalvin manevar utiče na srčani ritam?

Promjene krvnog pritiska koje se javljaju tokom Valsalvinog manevra registruju baroreceptori u oblasti karotidne arterije i aorte. Ovi signali pokreću refleksne odgovore koji preko autonomnog nervnog sistema utiču na električni provodni sistem srca.

Posebno u periodu nakon prekida manevra, povećana parasimpatička aktivnost može privremeno usporiti električnu provodljivost u atrioventrikularnom čvoru. Zbog toga neke tahikardije kod kojih je AV čvor dio kruga ritma mogu prestati.

Kako Valsalvin manevar utiče na vagusni nerv?

Valsalvin manevar nije postupak koji direktno fizički pritiska vagusni nerv. Barorefleksni odgovor koji stvaraju promjene pritiska u grudnom košu i krvnog pritiska može dovesti do povećanja aktivnosti parasimpatičkog sistema, odnosno vagalne aktivnosti.

Povećana vagalna aktivnost može usporiti električnu provodljivost u srcu, posebno preko AV čvora. Ovo je jedan od osnovnih mehanizama djelovanja manevra kod nekih vrsta SVT-a.

Zašto Valsalvin manevar snižava srčanu frekvenciju?

Usporavanje srčane frekvencije posebno je povezano sa barorefleksnim odgovorom koji se javlja u periodu oporavka nakon prekida manevra. Povećanje količine krvi koja se vraća u srce i porast krvnog pritiska mogu ojačati parasimpatički odgovor.

Kao rezultat ovog refleksa, može doći do privremenog smanjenja srčane frekvencije. Međutim, srčana frekvencija se ne smanjuje kontinuirano u svim fazama manevra; u nekim fazama se, naprotiv, može javiti privremeno ubrzanje.

Kod kojih aritmija je Valsalvin manevar koristan?

Valsalvin manevar može biti koristan posebno kod regularnih supraventrikularnih tahikardija u kojima atrioventrikularni čvor učestvuje u krugu ritma. Primjeri za to su AV nodalna reentrantna tahikardija (AVNRT) i neki napadi atrioventrikularne reentrantne tahikardije (AVRT).

Nasuprot tome, ne reaguje svaki brzi srčani ritam na vagalne manevre. Isti efekat se ne treba očekivati kod atrijalne fibrilacije, atrijalnog flatera ili tahikardija ventrikularnog porijekla. Zbog toga je važno procijeniti vrstu ritma elektrokardiografijom.

Kod kojih palpitacija Valsalvin manevar pomaže?

Metoda može biti efikasna kod nekih napada SVT-a koji naglo počinju i naglo prestaju, a koji se karakterišu pravilnim i brzim otkucajima srca. Posebno se može koristiti kod osoba kod kojih je prethodnom kardiološkom procjenom utvrđen poremećaj ritma koji bi mogao odgovoriti na vagalne manevre.

Ne treba očekivati da će se svaka palpitacija, nastala zbog stresa, anemije, povišene temperature, problema sa štitnom žlijezdom ili drugih poremećaja ritma, popraviti istom metodom.

Da li Valsalvin manevar pomaže kod tahikardije?

Valsalvin manevar nije opšti tretman za sve tahikardije. Može biti jedna od prvih vagalnih metoda koja se koristi za prekid nekih stabilnih napada supraventrikularne tahikardije.

Ako se ne postigne odgovor na manevar, mogu biti potrebni različiti medicinski pristupi zavisno od vrste ritma.

Da li se Valsalvin manevar izvodi tokom palpitacija?

Kod osoba kojima je prethodno od strane liječnika postavljena dijagnoza SVT-a i kojima je objašnjeno kako se manevar izvodi, njegova primjena tokom određenih napada može se preporučiti. Kod palpitacija koje se javljaju prvi put ili čiji je uzrok nepoznat, važnije je procijeniti vrstu ritma.

Ako palpitacije posebno prati bol u grudima, nesvjestica, izražena otežana dišna funkcija ili ozbiljna slabost, potrebna je medicinska procjena, a ne samostalno ponavljanje manevra.

Zašto Valsalvin manevar uzrokuje vrtoglavicu?

Tokom napora, količina krvi koja se vraća u srce i udarni volumen srca mogu se privremeno smanjiti. Promjene krvnog pritiska povezane s tim mogu kod nekih osoba uzrokovati vrtoglavicu, omaglicu ili, rijetko, osjećaj nesvjestice.

Zbog toga posebno osobama koje imaju rizik od pada nije prikladno izvoditi manevar u stojećem položaju.

Je li pogrešno izvođenje Valsalvinog manevra štetno?

Manevar koji se izvodi previše snažno, duže nego što je potrebno ili u neodgovarajućim uslovima, može dovesti do izraženijih promjena krvnog pritiska i srčane frekvencije. Izvođenje previše snažno za uho može stvoriti pretjeran pritisak u srednjem uhu.

Posebno je važno da osobe sa određenim kardiovaskularnim, očnim ili neurološkim bolestima izbjegavaju nasumičnu primjenu Valsalvinog manevra i potraže mišljenje specijaliste.

Je li Valsalvin manevar siguran kod kuće?

Kod zdrave osobe promjene pritiska slične Valsalvinom manevru mogu se javiti i spontano tokom svakodnevnog života. Međutim, kada je riječ o primjeni kod kuće u terapeutske svrhe, razlog primjene i postojeće bolesti osobe važni su sa aspekta sigurnosti.

Ako će se koristiti zbog SVT-a, najsigurniji pristup je da je poremećaj ritma prethodno procijenjen i da pravilnu tehniku objasni zdravstveni radnik.

Jesu li Valsalvin manevar i vagalni manevar isto?

Nisu u potpunosti isti pojam. Vagalni manevar je opšti naziv za metode koje se koriste za uticaj na srčanu frekvenciju ili provodljivost AV čvora putem vagusnog nerva; Valsalvin manevar je jedna od tih metoda.

Zbog toga, dok svaki Valsalvin manevar može stvoriti vagalni efekat, nisu svi vagalni manevri Valsalvin manevar.

Kome se ne preporučuje Valsalvin manevar?

Ne postoji jedinstvena apsolutna lista zabrana koja obuhvata sve oblasti primjene Valsalvinog manevra. Međutim, zbog promjena pritiska koje izaziva u grudnom košu, oku i cirkulatornom sistemu, kod nekih osoba je potreban oprez.

Situacije u kojima je procjena specijaliste posebno važna su sljedeće:

• Ozbiljni ili nekontrolisani kardiovaskularni problemi
• Ozbiljni poremećaji ritma nepoznatog uzroka
• Sklonost nesvjestici
• Određene bolesti retine i oka
• Određena neurološka stanja koja mogu uticati na intrakranijalni pritisak
• Određeni hirurški zahvati izvedeni u nedavnom periodu
• Operacija uha ili bolesti koje se tiču bubne membrane

Pogodnost se treba procijeniti u skladu sa medicinskom anamnezom osobe i svrhom izvođenja manevra.

Mogu li srčani bolesnici izvoditi Valsalvin manevar?

Nije moguće dati jedinstven odgovor za sve srčane bolesnike. S obzirom da Valsalvin manevar mijenja pritisak u grudnom košu, venski povratak, krvni pritisak i srčanu frekvenciju, kod osoba sa koronarnom bolešću srca ili određenim strukturnim i problemima ritma potrebna je procjena liječnika.

Kardiolog može odlučiti da li je metoda pogodna, zavisno od bolesti osobe i svrhe korištenja.

Je li Valsalvin manevar siguran za osobe sa visokim krvnim pritiskom?

Tokom manevra, krvni pritisak u različitim fazama može i pasti i privremeno porasti. Zbog toga, posebno osobama sa nekontrolisanom hipertenzijom nije prikladno da samostalno i ponavljano izvode snažne manevre.

Ako postoji potreba za korištenjem kod osoba sa povišenim krvnim pritiskom, treba potražiti mišljenje liječnika.

Je li Valsalvin manevar prikladan u trudnoći?

Tokom napinjanja u trudnoći prirodno mogu nastati fiziološke promjene slične Valsalvinom manevru. Međutim, ako će se manevar izvoditi u svrhu srčanog ritma, pritiska u uhu ili u drugu medicinsku svrhu, treba uzeti u obzir sedmicu trudnoće, kardiovaskularni status majke i pratećih bolesti.

Posebno kod trudnica sa medicinskim bolestima, važna je individualna procjena ginekologa-opstetričara ili relevantnog specijaliste.

Je li Valsalvin manevar siguran kod starijih osoba?

Sama starost nije apsolutna prepreka za Valsalvin manevar. Međutim, zbog češće učestalosti kardiovaskularnih bolesti, problema sa krvnim pritiskom i rizika od pada u starijoj dobi, individualna procjena prije manevra postaje još važnija.

Posebno kod starijih osoba sa anamnezom vrtoglavice ili nesvjestice, primjena ne treba biti nekontrolisana.

Može li se Valsalvin manevar primijeniti kod djece?

Vagalni manevri se mogu koristiti kod djece sa određenim vrstama SVT-a. Međutim, izabrana metoda može se razlikovati zavisno od djetetove dobi, saradnje prilikom primjene i vrste poremećaja ritma. Zbog toga pedijatrijsku primjenu treba usmjeravati zdravstveni radnik.

Treba li osoba koja nema dijagnozu SVT-a izvoditi Valsalvin manevar?

Nije ispravno da osoba kod koje je uzrok brzog otkucaja srca nepoznat sama procjenjuje vrstu poremećaja ritma i izvodi manevar. Palpitacije mogu imati mnogo različitih uzroka, a Valsalvin manevar je efikasan samo kod određenih mehanizama ritma.

Palpitacije koje se javljaju prvi put, često se ponavljaju ili su praćene drugim simptomima treba da procijeni kardiolog.

Izvodi li se Valsalvin manevar kod srčanog udara?

Ne. Valsalvin manevar nije metoda koja se koristi u liječenju srčanog udara. U slučaju novonastalog bola u grudima koji ukazuje na srčani udar, osjećaja pritiska ili izraženog pratećeg nelagoda, potrebna je hitna medicinska procjena umjesto pokušaja vagalnog manevra.

Koristi li se Valsalvin manevar za uho?

Da. Valsalvin manevar se može koristiti kako bi se pomoglo izjednačavanju razlike pritiska između srednjeg uha i spoljašnje sredine. U ovoj primjeni, nos se zatvori, usta se održavaju zatvorenim, a pokušava se veoma nježno izdahnuti prema nosu.

Cilj nije stvoriti jak pritisak, već pomoći otvaranju eustahijeve tube.

Je li Valsalvin manevar siguran kod zagušenja uha?

Kod blage zagušenosti uha uzrokovane promjenama pritiska, kao što je tokom letenja, nježna primjena može pomoći. Međutim, ako postoji jak bol, iscjedak iz uha, izražen gubitak sluha ili sumnja na problem sa bubnom membranom, nije prikladno izvoditi manevar sa naporom.

Metode kao gutanje, zijevanje i žvakanje žvakaće gume mogu takođe pomoći otvaranju eustahijeve tube.

Kako se koristi Valsalvin manevar za pritisak u uhu u avionu?

Posebno tokom slijetanja, razlika između pritiska u srednjem uhu i pritiska u kabini može uzrokovati nelagodu. Nježno zatvaranje nosa dok su usta zatvorena, uz blagi pokušaj izdisanja, može pomoći prolazu vazduha iz eustahijevih tuba u srednje uho.

Manevar se ne treba izvoditi tako snažno da uzrokuje bol. Gutanje i zijevanje tokom letenja također mogu pomoći izjednačavanju pritiska.

Mogu li osobe koje su imale operaciju uha izvoditi Valsalvin manevar?

Pritisak koji se stvara u srednjem uhu ili na bubnoj membrani nakon operacije uha može uticati na proces oporavka nekih hirurških zahvata. Zbog toga se manevar u postoperativnom periodu smije izvoditi samo kada i na način koji dozvoli i objasni specijalista otorinolaringologije.

Postoperativne preporuke koje daje hirurg imaju prioritet nad opštim preporukama za Valsalvin manevar.

Na šta treba obratiti pažnju prije izvođenja Valsalvinog manevra?

Da bi se manevar izveo sigurno i pravilno, prije svega treba znati u koju svrhu se izvodi. Posebno ako se izvodi zbog palpitacija, važno je da je priroda ritma prethodno procijenjena.

Tačke na koje treba obratiti pažnju prije izvođenja su sljedeće:

• Da je palpitacija prethodno procijenjena od strane liječnika
• Da je osoba savladala tehniku prikladnu za nju
• Odabir sigurnog položaja zbog rizika od vrtoglavice
• Da se ne primjenjuje pretjerana snaga
• Da se uzmu u obzir postojeće bolesti srca, oka, mozga ili uha
• Da se u slučaju novih ili neobičnih simptoma potraži procjena specijaliste umjesto samoliječenja

Šta treba raditi nakon Valsalvinog manevra?

Nakon završetka manevra treba se vratiti na normalno disanje, a posebno u slučaju vrtoglavice treba se nakratko odmoriti u sigurnom položaju. Ako je manevar izveden u svrhu srčanog ritma, može se pratiti da li palpitacije nastavljaju.

Ako simptomi nastavljaju, pogoršavaju se ili se razvijaju drugačije od uobičajenih napada, treba potražiti medicinsku procjenu.

Često postavljana pitanja o Valsalvinom manevru

Zaustavlja li Valsalvin manevar svaku palpitaciju?

Ne. Metoda može biti efikasna posebno kod nekih supraventrikularnih tahikardija u kojima je AV čvor dio kruga ritma; isti ishod se ne treba očekivati kod drugih uzroka palpitacija.

Usporava li se srčana frekvencija uvijek tokom Valsalvinog manevra?

Ne. U različitim fazama manevra mogu se javiti različiti odgovori srčane frekvencije, poput prvo povećanja, a zatim smanjenja.

Je li izvođenje manevra sa jačim naporom efikasnije?

Ne. Stvaranje veće snage od potrebne ne garantuje efikasnost i može uzrokovati neželjene promjene pritiska.

Je li modifikovana metoda različita od standardne metode?

Da. U modifikovanoj metodi, odmah nakon napora primjenjuju se promjene položaja tijela, kao prelazak u ležeći položaj na leđima i podizanje nogu.

Može li Valsalvin manevar uzrokovati nesvjesticu?

Rijetko se zbog privremenih promjena krvnog pritiska može javiti izražena omaglica ili nesvjestica. Zbog toga je potreban oprez posebno kod osoba sa sklonošću nesvjestici.

Je li Valsalvin manevar trajno liječenje aritmije?

Ne. Kada je uspješan, može zaustaviti postojeći napad SVT-a, ali ne sprečava nužno ponovno javljanje poremećaja ritma.

Jesu li Valsalvin manevar za uho i za srce isti?

Iako je fiziološka osnova slična, svrha primjene i stvoreni pritisak se razlikuju. Cilj kod uha je nježno otvoriti eustahijevu tubu i izjednačiti pritisak.

Šta treba raditi ako palpitacije nastave nakon manevra?

Ako postoji plan za napade koji je prethodno dao liječnik, treba ga se pridržavati. Ako se napad produžava, simptomi se mijenjaju ili se javlja izražena nelagoda, treba se obratiti zdravstvenoj ustanovi.

Koristi li se Valsalvin manevar i u dijagnostičke svrhe?

Da. Procjenom faznih promjena srčane frekvencije i krvnog pritiska mogu se dobiti informacije o funkcijama autonomnog nervnog sistema i barorefleksa.