Koje Bolesti Uzrokuju Neplodnost Kod Muškaraca?

Muška neplodnost (muški infertilitet) označava reproduktivne poremećaje koji se utvrđuju kod muškarca u slučaju da, uprkos redovnim i nezaštićenim spolnim odnosima, ne dođe do trudnoće u periodu od jedne godine. Bolesti koje uzrokuju neplodnost (infertilitet) kod muškaraca su varikokela, infekcije genitalnog sistema, hormonalni poremećaji, genetske bolesti i začepljenja u kanalima za transport sperme. 

Šta je neplodnost?

Neplodnost kod muškaraca je stanje u kojem, uprkos redovnim i nezaštićenim spolnim odnosima tokom jedne godine, ne dolazi do trudnoće, a javlja se zbog niskog broja spermija, nedovoljne pokretljivosti spermija, poremećaja oblika spermija ili problema koji ometaju transport sperme. Danas, uz razvoj medicinskih tehnologija i dijagnostičkih metoda, faktori muške neplodnosti mogu se detaljno dijagnosticirati, te se za osnovnu bolest mogu planirati odgovarajući tretmani. 

Kako se postavlja dijagnoza muške neplodnosti?

Procjena infertiliteta kod muškaraca je sveobuhvatan proces koji počinje pregledom specijaliste urologa i uključuje sistemske i organske analize. Ispravna dijagnoza direktno utiče na uspjeh planiranog liječenja. Osnovni dijagnostički koraci koji se provode u cilju procjene reproduktivne sposobnosti i otkrivanja mogućih bolesti su sljedeći:

• Spermogram (analiza sperme): Broj, pokretljivost (motilitet) i struktura (morfologija) spermija se analiziraju u laboratoriji. 
• Hormonski profil: Uzima se uzorak krvi radi analize nivoa FSH, LH, testosterona i prolaktina. 
• Skrotalni ultrazvuk: Procjenjuje se struktura testisa u skrotumu, proširenja krvnih sudova (varikokela) i eventualne mase. 
• Genetski testovi: Kod pacijenata sa vrlo niskom koncentracijom spermija ili bez spermija (azoospermija) analizira se kariotip i mikrodelecija Y hromozoma. 

Koje bolesti uzrokuju neplodnost kod muškaraca? 

Za mušku neplodnost nije odgovorna samo jedna bolest. Mnogi različiti zdravstveni problemi, od hormonalnih poremećaja do genetskih bolesti, od infekcija do bolesti krvnih sudova, mogu negativno utjecati na plodnost. Bolesti koje mogu uzrokovati mušku neplodnost su sljedeće:

Infekcije 

Akutne ili hronične infekcije u reproduktivnom traktu mogu oštetiti mehanizam proizvodnje sperme i kanale kroz koje sperma prolazi. Inflamatorne ćelije koje se luče tokom infekcije mogu poremetiti integritet DNK spermijske ćelije. Osnovna stanja koja uzrokuju infekciju u genitalnom sistemu i predstavljaju rizik za neplodnost su sljedeća:

• Orhitis i epididimitis: Upala tkiva testisa i epididimisa. Orhitis koji se razvije nakon puberteta zbog virusa zaušnjaka može uzrokovati trajno oštećenje tkiva.
• Prostatitis: Hronična upala prostate narušava hemijski sastav sjemene tečnosti, negativno utječući na vitalnost i pokretljivost spermija.
• Spolno prenosive infekcije: Bakterijske infekcije kao što su Hlamidija (Chlamydia) i gonoreja mogu uzrokovati suženje i začepljenje kanala za spermu.

Hormonalni poremećaji

Proizvodnja sperme u testisima je pod kontrolom hormona koje luče hipotalamus i hipofiza u mozgu. Neravnoteže u endokrinom sistemu sprječavaju stimulaciju testisa i time uzrokuju neplodnost. Bolesti koje uzrokuju hormonalnu mušku neplodnost su sljedeće:

• Hipogonadotropni hipogonadizam: Stanje u kojem hipofiza ne proizvodi dovoljnu količinu hormona FSH i LH, uzrokujući nemogućnost stimulacije testisa.
• Hiperprolaktinemija: Visok nivo prolaktina (hormon mlijeka) u krvi može suprimirati proizvodnju testosterona i zaustaviti stvaranje sperme.
• Poremećaji štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde: Metabolički hormonski poremećaji kao hipotireoza ili hipertireoza negativno utječu na opće reproduktivne funkcije.

Genetske bolesti 

Jedan dio muške neplodnosti je urođen, a uzrokovan je hromozomskim anomalijama ili mutacijama koje utječu na gene. Kod ovih bolesti se obično opaža potpuno odsustvo spermija u ejakulatu (azoospermija) ili njihova jako niska koncentracija (oligozoospermija). Glavne bolesti koje uzrokuju genetski infertilitet su sljedeće:

• Klinefelterov sindrom: Stanje u kojem muškarac ima dodatni X hromozom (47,XXY). Uzrokuje poremećaj razvoja testisa i prestanak proizvodnje sperme.
• Mikrodelecije Y hromozoma: Proizvodnja sperme je ograničena zbog malih gubitaka na Y hromozomu koji nosi gene odgovorne za stvaranje sperme.
• Mutacija cistične fibroze: Uzrokuje urođeno odsustvo kanala za transport sperme koji se nazivaju vas deferens, što dovodi do neplodnosti opstruktivnog tipa.
• Nesišli testis (kriptorhizam): Stanje u kojem testisi ne siđu u skrotum nakon rođenja naziva se nesišli testis. Ako se ne liječi, zbog izlaganja testisa visokoj temperaturi može doći do trajnog oštećenja ćelija koje proizvode spermu.

Začepljenja kanala (obstruktivna azoospermija)

Iako se u testisima odvija zdrava proizvodnja sperme, fizičke prepreke u epididimisu, vas deferensu ili ejakulatornim kanalima koji transportuju spermu van tijela sprječavaju spajanje sperme sa sjemenom tečnošću. Ovo stanje se naziva obstruktivna (uzrokovana začepljenjem) azoospermija.

Začepljenja mogu nastati zbog prethodno preboljelih hirurških operacija, teških infekcija, povreda ili urođenog odsustva kanala. U slučajevima začepljenja, hirurškom intervencijom se može osigurati protočnost kanala ili se sperma može dobiti direktno iz testisa metodom mikro-TESE.

Sistemske bolesti 

Ne samo bolesti koje pogađaju reproduktivne organe, već i sistemske bolesti koje se odnose na cijeli organizam, te neki medicinski tretmani, mogu uzrokovati mušku neplodnost. Sistemske bolesti koje negativno utječu na muško reproduktivno zdravlje su sljedeće:

• Dijabetes (šećerna bolest): Zbog oštećenja nerava može uzrokovati retrogradnu ejakulaciju.
• Autoimune bolesti: Stanje u kojem imunološki sistem prepoznaje vlastite spermijske ćelije kao strano tijelo i proizvodi antisperm antitijela.
• Liječenje karcinoma: Hemoterapija i radioterapija koje se primjenjuju u onkološkim procesima mogu privremeno ili trajno zaustaviti proizvodnju sperme na nivou stem ćelija.

Bolesti krvnih sudova 

Varikokela je stanje proširenja vena (plexus pampiniformis) koje hrane testise i transportuju nepročišćenu krv, uzrokovano insuficijencijom valvula. Ovo stanje, koje je među najčešćim izlječivim uzrocima muške neplodnosti, dovodi do nakupljanja krvi u venama.

Krv koja se nakuplja u proširenim venama narušava strukturu sperme povećavajući temperaturu u testisu i uzrokujući nakupljanje toksičnih metabolita. Ovo stanje značajno smanjuje i broj spermija i njihovu pokretljivost.

Mogu li se liječiti bolesti koje uzrokuju neplodnost kod muškaraca? 

Značajan dio bolesti koje uzrokuju mušku neplodnost može se liječiti ili staviti pod kontrolu. Liječenje se obično planira prema uzroku koji je u osnovi problema. Danas se s uspjehom primjenjuju hirurgija varikokele, antibiotsko liječenje infekcija, korekcija hormonalnih poremećaja, hirurško otvaranje začepljenih kanala i tehnike potpomognute reprodukcije. Plan liječenja za svakog pacijenta treba individualno odrediti prema dobi, uzroku bolesti, rezultatima analize sperme i ciljevima u vezi sa željom za potomstvom. 

Na šta treba obratiti pažnju prilikom odabira iskusnog urologa za liječenje muške neplodnosti?

Za odabir iskusnog urologa za liječenje muške neplodnosti potrebno je procijeniti stručnost doktora u oblasti andrologije, pristup savremenoj tehnološkoj opremi, iskustvo sa slučajevima, sveobuhvatan pristup u dijagnostičkom i terapijskom procesu, kao i stope kliničkog uspjeha. Karakteristike ljekara kojem se treba obratiti u fazi liječenja neplodnosti trebale bi biti sljedeće:

• Stručnost i certifikacija: Odabir ljekara koji je posebno educiran u oblasti muške neplodnosti i reproduktivnog zdravlja (andrologija) i koji je vodio akademske studije u ovoj oblasti povećava preciznost dijagnoze. 
• Iskustvo u mikrohirurgiji i hirurškim slučajevima: Operacije varikokele ili Mikro-TESE operacije koje se primjenjuju kada sperma nije pronađena zahtijevaju visok nivo mikrohirurške vještine. Broj operacija koje je ljekar prethodno izveo i stope uspjeha u tim operacijama treba direktno procijeniti.
• Naučna aktualnost i etički pristup: Dijagnostičke i terapijske tehnologije u oblasti andrologije se brzo razvijaju. Potrebno je raditi sa ljekarima koji prate aktuelne smjernice (EAU, AUA), koji se pridržavaju principa medicine zasnovane na dokazima i koji pacijentu pružaju realna očekivanja. 
• Transparentno informisanje: Ljekar treba jasno prenijeti sve opcije liječenja, moguće rizike i vjerovatnost uspjeha. 
• Očuvanje tkiva i visoka stopa uspjeha: Naročito u operacijama Mikro-TESE i mikrohirurške varikokele, ljekar sa visokim mikrohirurškim iskustvom omogućava postizanje maksimalne efikasnosti čuvajući tkivo testisa. 

Zašto Medipol u liječenju muške neplodnosti? 

Uspjeh u liječenju muške neplodnosti moguć je uz spoj tačne dijagnoze, iskusnog stručnog kadra i napredne tehnološke infrastrukture. Univerzitetska bolnica Medipol pruža pacijentima personalizirana rješenja putem savremenih dijagnostičkih mogućnosti, aktuelnih metoda liječenja i multidisciplinarnog pristupa koji sveobuhvatno procjenjuje uzroke koji su u osnovi infertiliteta. 

Uz iskusne specijaliste urologije, napredne laboratorijske i dijagnostičke mogućnosti, svaki pacijent se procjenjuje u skladu sa naučnim podacima, a proces liječenja se planira uzimajući u obzir očekivanja i potrebe parova. Zahvaljujući pristupu usmjerenom na pacijenta, zdravstvenoj infrastrukturi sa napredom tehnologijom i visokom akademskom stručnošću, Medipol je jedan od centara koji se sa povjerenjem bira za očuvanje i liječenje muškog reproduktivnog zdravlja. 

Često postavljana pitanja o bolestima koje uzrokuju neplodnost kod muškaraca

Koja je razlika između urologa i specijaliste andrologije?

Opći urolog se bavi cijelim urogenitalnim sistemom, uključujući bubrege, urinarni trakt i prostatu, dok se specijalista andrologije uglavnom fokusira na mušku neplodnost i seksualno zdravlje.

Da li zaušnjaci preboljeli u djetinjstvu uzrokuju neplodnost?

Ako virus zaušnjaka preboljen nakon puberteta zahvati testise i uzrokuje orhitis, može stvoriti rizik od neplodnosti uz trajno oštećenje tkiva.

Da li genitalne infekcije uzrokuju neplodnost?

Neliječene hronične genitalne infekcije mogu uzrokovati začepljenje kanala kroz koje se transportuje sperma i strukturna oštećenja spermijskih ćelija.

Da li se neplodnost popravlja nakon operacije varikokele?

Nakon operacije varikokele, kod velike većine pacijenata postiže se značajno poboljšanje parametara sperme (broj, pokretljivost i morfologija).

Da li nedolazak sjemene tečnosti predstavlja znak neplodnosti?

Potpuni nedostatak ili jako mala količina sjemene tečnosti tokom spolnog odnosa može biti pokazatelj začepljenja kanala ili retrogradne ejakulacije.

Da li se genetska neplodnost može liječiti?

Iako se genetski poremećaji ne mogu potpuno ukloniti, trudnoća se može postići pronalaženjem zdravih spermijskih ćelija metodama mikro-TESE i vantjelesne oplodnje.

Da li se infertilitet razvija nakon traume testisa?

Trauma testisa ne uzrokuje uvijek infertilitet. Kod blažih trauma tkivo testisa obično ne pretrpi trajno oštećenje, dok kod ozbiljnih udaraca, rupture testisa ili oštećenja krvnih sudova proizvodnja sperme može biti negativno pogođena. Naročito teške traume koje zahvate oba testisa ili neliječena oštećenja testisa mogu povećati rizik od muške neplodnosti. 

Da li se proizvodnja sperme vraća kod muškaraca koji se liječe od karcinoma?

Da li će se proizvodnja sperme vratiti nakon liječenja karcinoma zavisi od vrste primijenjene hemoterapije ili radioterapije, doze, trajanja liječenja i dobi osobe. Kod nekih muškaraca proizvodnja sperme može se ponovo pokrenuti nekoliko mjeseci ili godina nakon liječenja, dok kod pacijenata koji su primili visoke doze terapije postoji rizik od razvoja trajne neplodnosti.