Kako Dolazi Do Pucanja Vodenjaka U Trudnoći?

Dolazak vode u trudnoći predstavlja otvaranje amnionske vreće koja okružuje bebu, nakon čega plodova voda počinje izlaziti kroz vaginu. Kod nekih trudnica tečnost može izaći odjednom i u velikoj količini, dok kod drugih može biti primijećena u obliku kapanja, curenja ili stalne vlažnosti. 

Šta znači dolazak vode u trudnoći?

Tokom trudnoće, beba je okružena plodovom vodom koja se nalazi unutar membranske strukture nazvane amnionska vreća. Ova tečnost pomaže bebi da se kreće unutar materice i predstavlja dio okruženja koje podržava razvoj bebe tokom trudnoće.

Otvaranje amnionskih membrana i izlazak tečnosti kroz vaginu se u narodu naziva „pucanje vodenjaka“ ili „dolazak porođajne vode“. Membrane se mogu otvoriti nakon početka porođajnih trudova, ali i prije nego što trudovi počnu.

Pucanje membrana prije početka porođaja naziva se „prijevremeno prsnuće plodovih ovojaka (PROM)“, a ako se to dogodi prije 37. nedelje trudnoće, naziva se „prijevremeno prsnuće plodovih ovojaka prije termina (PPROM)“.

Dolazak vode treba procijeniti posebno uzimajući u obzir nedelju trudnoće, boju tečnosti, pokrete bebe, prisustvo trudova i znakove infekcije. 

Dolazak vode ne znači uvijek da će porođaj odmah početi ili da će biti potreban carski rez, ali stanje majke i bebe mora procijeniti specijalista ginekologije i akušerstva.

Kako se prepoznaje dolazak vode u trudnoći?

Porođajna voda ne dolazi uvijek iznenada i u velikoj količini kao što se prikazuje u filmovima. Kod nekih budućih majki može se primijetiti samo mala količina tečnosti koja stalno vlaži donje rublje.

Stanja koja mogu ukazivati na dolazak vode su sljedeća:

• Iznenadno izlivanje tečnosti iz vagine
• Pojava tanke i vodenaste tečnosti
• Povremeno curenje koje se nastavlja
• Ponavljajuća vlažnost donjeg rublja
• Nemogućnost voljnog zaustavljanja tečnosti
• Ponovno izlivanje tečnosti pri ustajanju ili pokretu

Količina tečnosti može varirati od osobe do osobe. Ne treba misliti da voda nije došla samo zato što nije bilo naglog izlivanja; plodova voda može polako i curiti.

Koja je razlika između porođajne vode i urina?

Kako se nekontrolisano mokrenje može često javljati u kasnijim fazama trudnoće, plodova voda se može zamijeniti sa urinom. Napraviti sigurnu razliku samo na osnovu izgleda i mirisa nije uvijek moguće.

Opće karakteristike ove dvije tečnosti su sljedeće:

Ove karakteristike mogu samo dati ideju. Kada je potrebna sigurna razlika između plodove vode i urina, treba izvršiti procjenu u zdravstvenoj ustanovi.

Kakva treba biti boja plodove vode?

Normalna plodova voda je uglavnom bistra, svijetle boje ili blijedožuta. U prvoj tečnosti se povremeno može primijetiti lagano ružičast izgled ili malo primijesi krvi.

Prilikom procjene osobina tečnosti posebno se obraća pažnja na sljedeće promjene:

• Bistra ili svijetložuta: Najčešći izgled.
• Zelenkasta ili smeđkasta: Može biti povezana sa miješanjem prvog stolca bebe, nazvanog mekonijum, u tečnost i zahtijeva procjenu.
• Neugodnog mirisa: Zahtijeva procjenu u pogledu infekcije.
• Izraženo krvava: Zahtijeva opstetrijsku procjenu.

U slučaju primijećene izražene promjene u boji ili mirisu tečnosti, treba obavijestiti tim koji vodi porođaj.

Zašto pucaju plodove ovojci?

Prirodne biološke promjene koje se dešavaju na amnionskim membranama u kasnoj fazi trudnoće, kao i mehaničko naprezanje tokom porođajnog procesa, mogu doprinijeti pucanju membrana. Međutim, uzrok prsnuća membrana koje se dešava posebno prije 37. nedelje ne može se uvijek utvrditi.

Faktori koji mogu biti povezani sa ranijim dolaskom vode uključuju:

• Prethodno iskustvo ranijeg prsnuća membrana
• Neke genitalne infekcije ili infekcije unutar materice
• Višeplodna trudnoća
• Prekomjerno rastezanje materice zbog velike količine plodove vode
• Određena historija hirurških zahvata na grliću materice
• Cervikalna insuficijencija
• Pušenje
• Neke komplikacije trudnoće

Prisustvo jednog od ovih faktora ne znači obavezno da će voda doći ranije. Kod mnogih trudnica koje dožive PPROM, jasan uzrok ili faktor rizika se ne može utvrditi.

Voda mi je došla, ali nemam trudove, šta trebam uraditi?

Za dolazak vode nije neophodno da su porođajni trudovi već počeli. Kada se membrane otvore, redovne kontrakcije materice možda još nisu počele.

Ako se sumnja na dolazak vode, treba se obratiti zdravstvenoj ustanovi u kojoj će se obaviti porođaj ili specijalisti ginekologije i akušerstva radi dogovora o procjeni. Posebno u slučaju dolaska tečnosti prije 37. nedelje trudnoće, procjenu ne treba odgađati.

Prilikom odlaska na pregled, sljedeće informacije mogu pomoći zdravstvenom timu:

• Vrijeme kada je tečnost prvi put došla
• Približna količina tečnosti
• Boja
• Miris
• Da li curenje i dalje traje
• Da li postoje trudovi ili kontrakcije
• Stanje pokreta bebe

Za praćenje boje i količine tečnosti može se koristiti higijenski uložak; tampon se ne smije koristiti.

Kada počinje porođaj nakon dolaska vode?

Vrijeme početka porođaja nakon dolaska vode nije isto za svaku trudnicu. Nedelja trudnoće, stanje grlića materice i prisustvo kontrakcija su samo neki od faktora koji mogu uticati na ovo vrijeme.

Kod oko 60% trudnica kojima voda dođe nakon 37. nedelje prije početka porođaja, porođaj počinje spontano u roku od 24 sata. Ako porođaj ne počne, opcije čekanja ili izazivanja porođaja se procjenjuju prema kliničkom stanju majke i bebe.

Kod PPROM-a koji se dešava prije 37. nedelje, proces može biti drugačiji. Kod otprilike polovine trudnica sa PPROM-om, porođaj može početi u prvoj sedmici nakon dolaska vode.

Da li je moguć normalan porođaj nakon dolaska vode?

Da. Dolazak vode ne predstavlja prepreku za normalan porođaj. Ako su stanje majke i bebe odgovarajući, položaj bebe u porođajnom kanalu povoljan i ne postoji drugo opstetrijsko stanje koje bi predstavljalo prepreku za normalan porođaj, vaginalni porođaj se može izvesti.

Čak i u slučaju dolaska vode prije 37. nedelje, kod nekih trudnica vaginalni porođaj može biti moguć. Odluka o načinu porođaja se donosi uzimajući u obzir nedelju trudnoće, položaj bebe, otkucaje fetalnog srca, znakove infekcije i kliničko stanje majke.

Da li je potreban carski rez nakon dolaska vode?

Dolazak vode sam po sebi nije razlog za carski rez. Odluka o carskom rezu se može donijeti nezavisno od dolaska vode, kada se pojave opstetrijski uslovi koji zahtijevaju carski rez za majku ili bebu.

Prilikom određivanja načina porođaja posebno se procjenjuju sljedeći faktori:

• Položaj bebe u materici
• Procjena otkucaja fetalnog srca
• Napredovanje porođaja
• Nedelja trudnoće
• Dodatni rizici kod majke i bebe
• Znakovi infekcije
• Historija prethodnih porođaja i operacija

Zbog toga pristup „voda mi je došla, sigurno ću imati carski rez“ nije ispravan.

Šta se dešava ako voda dođe prije 37. nedelje?

Otvaranje amnionske vreće prije 37. nedelje trudnoće naziva se PPROM. U tom slučaju, budući da je vjerovatnoća prijevremenog porođaja i infekcije unutar materice veća nego kod trudnoće u terminu, majka i beba se pažljivo prate.

Tokom procjene se zajedno razmatraju sljedeći faktori:

• Nedelja trudnoće
• Otkucaji srca bebe
• Rast i razvoj bebe
• Količina plodove vode
• Znakovi infekcije kod majke
• Da li su počeli porođajni trudovi
• Da li postoji krvarenje ili druge komplikacije trudnoće

Dok se kod nekih trudnoća preferira nastavak trudnoće uz pažljivo praćenje, u nekim kliničkim situacijama izvođenje porođaja može biti prikladnije. Odluka se individualizuje prema nedelji trudnoće i procjeni majke i bebe.

Da li dolazak vode šteti bebi?

Dolazak vode ne znači obavezno da će beba biti oštećena. Posebno u situacijama kada je trudnoća navršila 37 nedelja i kada je procjena majke i bebe normalna, proces se najčešće nastavlja planiranjem porođaja.

Nivo rizika zavisi od toga u kojoj nedelji trudnoće je voda došla, koliko je vremena prošlo do porođaja, te da li se razvila infekcija ili druge komplikacije. Posebno kod PPROM-a, može se povećati vjerovatnoća problema vezanih za disanje, ishranu i neonatalnu njegu zbog prijevremenog porođaja.

Da li je normalno da se beba kreće nakon dolaska vode?

Da, očekuje se da beba nastavi da se kreće nakon dolaska vode. Otvaranje amnionske membrane ne znači da će pokreti bebe iznenada prestati.

Bitno je da buduća majka prati uobičajeni obrazac pokreta svoje bebe. U slučaju izraženog smanjenja pokreta bebe ili promjene u odnosu na uobičajeni obrazac, treba obavijestiti tim koji vodi porođaj.

Kako prepoznati infekciju nakon dolaska vode?

Amnionske membrane djeluju kao zaštitna barijera između unutrašnjosti materice i vaginalne regije. Kako se produžava vrijeme od otvaranja membrana do porođaja, vjerovatnoća razvoja infekcije se može povećati.

Znakovi koje treba procijeniti u pogledu infekcije su sljedeći:

• Povišena temperatura
• Osjećaj hladnoće ili opšte loše stanje
• Pojava neugodnog mirisa vaginalne tečnosti
• Izražena promjena u boji tečnosti
• Bol ili osjetljivost u donjem dijelu stomaka
• Ubrzan puls kod buduće majke
• Promjena u srčanom ritmu bebe

U slučaju pojave jednog od ovih nalaza, treba izvršiti procjenu od strane tima za ginekologiju i akušerstvo.

Zašto se radi pregled spekulumom prilikom dolaska vode?

Pregled spekulumom se radi kako bi se direktno procijenili vagina i grlić materice u slučajevima kada nije sigurno da li je voda došla. 

Zahvaljujući sterilnom spekulumu, zidovi vagine se razdvajaju kako bi se moglo posmatrati da li plodova voda izlazi iz grlića materice ili postoji nakupljanje tečnosti u vagini.

Ako je dolazak vode već jasno vidljiv, pregled spekulumom ne mora biti potreban u svakoj situaciji. U slučajevima kada se ne može biti sigurno u prsnuće membrana, preporučuje se procjena spekulumom, dok se kod pacijentica bez aktivnih porođajnih trudova preporučuje izbjegavanje nepotrebnog digitalnog vaginalnog pregleda.

Kako se dijagnostikuje dolazak vode u trudnoći?

Kod trudnice za koju se sumnja da je voda došla, procjena se ne zasniva samo na viđenju tečnosti. Zajedno se razmatra i opšte stanje majke i bebe.

U okviru procjene, po potrebi se mogu koristiti sljedeće metode:

• Uzimanje anamneze pacijentkinje o gubitku tečnosti
• Procjena temperature, krvnog pritiska i pulsa buduće majke
• Kontrola otkucaja srca bebe
• Pregled sterilnim spekulumom
• Po potrebi, testovi koji pomažu u utvrđivanju plodove vode
• Procjena bebe i plodove vode ultrazvukom

Posebno kod malih količina curenja tečnosti, postavljanje dijagnoze samo na osnovu jedne procjene ne mora uvijek biti lako. Ako sumnja i dalje postoji, specijalista može preporučiti dodatnu pretragu ili praćenje.

Kako se upravlja dolaskom vode u trudnoći?

Jedan od najvažnijih faktora u pristupu nakon dolaska vode je nedelja trudnoće. Opšte stanje majke i bebe, rizik od infekcije i da li je porođaj počeo takođe se uzimaju u obzir prilikom donošenja odluke.

Ako porođaj nije počeo nakon 37. nedelje, razmatraju se opcije kratkog čekanja ili izazivanja porođaja. Kod odgovarajućih pacijentkinja može se razgovarati o opciji čekanja do približno 24 sata, a ako porođaj ne počne, preporučuje se izazivanje porođaja.

Prije 37. nedelje, uspostavlja se ravnoteža između rizika koje nosi prijevremeni porođaj i rizika od infekcije i drugih komplikacija. Zbog toga se upravljanje PPROM-om planira individualno, a posebno u ranim nedeljama trudnoće, u proces se mogu uključiti timovi perinatologije i neonatologije.

Kada trudnica kojoj je došla voda treba otići u bolnicu?

Trudnica koja sumnja da joj je voda došla treba se obratiti timu koji vodi porođaj i otići na procjenu u zdravstvenu ustanovu. Nije ispravno čekati da počnu trudovi.

Posebno u sljedećim situacijama procjenu ne treba odgađati:

• Ako je trudnoća mlađa od 37 nedelja
• Ako je tečnost zelena, smeđa ili neugodnog mirisa
• Ako postoji vaginalno krvarenje
• Ako su se pokreti bebe smanjili
• Ako se razvila povišena temperatura ili izražena slabost
• Ako postoji jak ili stalan bol u stomaku
• Ako se uz gubitak tečnosti sumnja na neku drugu komplikaciju trudnoće

Nemogućnost da se sa sigurnošću utvrdi da li je voda došla takođe je dovoljan razlog za procjenu.

Često postavljana pitanja o dolasku vode u trudnoći

Da li je potreban carski rez nakon dolaska vode?

Ne. Dolazak vode sam po sebi nije razlog za carski rez. Način porođaja se određuje prema kliničkom stanju majke i bebe te opstetrijskoj procjeni.

Da li je moguć normalan porođaj nakon dolaska vode?

Da. Ako su stanje majke i bebe odgovarajući, vaginalni porođaj se može izvesti nakon dolaska vode.

Voda mi je došla, ali nemam trudove, šta trebam uraditi?

Bez čekanja početka trudova, treba se obratiti timu za ginekologiju i akušerstvo i dogovoriti procjenu. Posebno u slučaju dolaska vode prije 37. nedelje, javljanje ne treba odgađati.

Može li voda doći polako, a ne odjednom?

Da. Plodova voda može izaći odjednom, ali može doći i polako, u obliku kapanja, curenja ili stalne vlažnosti.

Da li je normalno da se beba kreće nakon dolaska vode?

Da. Normalno je da beba nastavi da se kreće; međutim, izraženo smanjenje pokreta zahtijeva procjenu.

Šta se dešava bebi ako voda dođe prije 37. nedelje?

Dolazak vode prije 37. nedelje naziva se PPROM i može povećati rizik od prijevremenog porođaja i infekcije. Rizici za bebu zavise od nedelje trudnoće u kojoj je voda došla.