Šta Je Ginekološki Pregled I Kako Se Obavlja?

Ginekološki pregled je klinička procjena koju obavlja specijalista ginekologije i opstetricije u cilju procjene zdravstvenog stanja ženskog reproduktivnog sistema i genitalne regije. 

Pregled; u zavisnosti od tegoba osobe, njene starosne dobi, medicinske anamneze i razloga pregleda, može uključivati procjenu spoljašnje genitalne regije, pregled spekulumom, pelvični pregled i, kada je potrebno, dodatne testove ili metode snimanja.

Zašto se obavlja ginekološki pregled?

Cilj ginekološkog pregleda je procijeniti trenutne tegobe osobe i istražiti moguće promjene u vezi sa genitalnim sistemom i reproduktivnim organima. Obim pregleda može se razlikovati u zavisnosti od razloga obraćanja.

Glavna stanja zbog kojih se može zatražiti ginekološka procjena su sljedeća:

• Neredovan menstrualni ciklus ili promjena u menstrualnom ciklusu
• Nenormalno vaginalno krvarenje
• Vaginalni iscjedak, svrab ili iritacija
• Bol u preponama i karličnom području
• Bol tokom polnog odnosa
• Sumnja na trudnoću ili planiranje trudnoće
• Tegobe koje se javljaju u periodu menopauze
• Primijećene promjene na vulvi ili u vagini
• Praćenje ranije utvrđenog ginekološkog stanja
• Preventivna zdravstvena procjena u skladu sa starosnom dobi i ličnim rizicima

Posebno kod simptoma poput karlične boli, nenormalnog krvarenja ili vaginalnog iscjetka, pelvični pregled može biti dio dijagnostičke procjene.

Šta se procjenjuje tokom ginekološkog pregleda?

Obim ginekološke procjene određuje se prema starosnoj dobi osobe, tegobama i medicinskoj anamnezi. Kada je potrebno, pored spoljašnjih genitalnih struktura procjenjuju se i vagina, grlić materice i karlični organi.

Glavna područja koja se mogu procijeniti tokom pregleda su sljedeća:

• Izgled vulve i spoljašnje genitalne regije
• Prisustvo crvenila, iritacije, lezija ili oticanja na koži
• Vaginalni zidovi i karakteristike vaginalnog iscjetka
• Izgled grlića materice
• Veličina, položaj i pokretljivost materice
• Osjetljivost ili prisustvo mase u predjelu jajnika
• Bol ili osjetljivost u karličnom području
• Po potrebi, karlično dno i okolna tkiva

Jedan pregled ne postavlja dijagnozu svih ginekoloških oboljenja. Nalazi pregleda se zajedno sa anamnezom osobe i, kada je potrebno, laboratorijskim ili rezultatima snimanja, procjenjuju u cjelini.

Kako se obavlja ginekološki pregled?

Ginekološki pregled obično počinje uvodnim razgovorom. Ljekar može postavljati pitanja o trenutnim tegobama, menstrualnom ciklusu, datumu posljednje menstruacije, prethodnim bolestima i operacijama, lijekovima koji se koriste, anamnezi trudnoća i drugim zdravstvenim informacijama koje se smatraju potrebnim.

Fizička procjena se, u zavisnosti od potrebe, može obaviti u nekoliko faza:

• Procjena spoljašnjih genitalija: Vulva i okolna tkiva procjenjuju se vizuelnim pregledom.
• Pregled spekulumom: Kada je potrebno, pomoću medicinskog instrumenta zvanog spekulum vide se vaginalni zidovi i grlić materice.
• Bimanuelni pregled: Ljekar, dok rukom u rukavici i podmazanim prstima vrši vaginalnu procjenu, drugom rukom može vršiti blagi pritisak na donji dio trbuha. Ova metoda pomaže u procjeni materice i okolnih struktura.
• Dodatne procjene: U zavisnosti od tegoba, mogu se planirati ultrazvuk, uzorkovanje ili laboratorijske analize.

Nije potrebno da se kod svake pacijentkinje primjenjuju sve ove faze. Obim pregleda se određuje prema medicinskoj potrebi.

Koji testovi se rade tokom ginekološkog pregleda?

Testovi koji se mogu obaviti tokom ginekološkog pregleda razlikuju se u zavisnosti od razloga obraćanja, starosne dobi, simptoma i ličnih faktora rizika. Ginekološki pregled sam po sebi ne podrazumijeva tačno određen set testova.

Analize koje se mogu koristiti kada se ukaže potreba su sljedeće:

O tome koji su testovi potrebni odlučuje se nakon pregleda i medicinske anamneze. Na primjer, u slučaju karlične boli ili nenormalnog krvarenja ultrazvuk se može dodati procjeni, dok se testovi cervikalnog skrininga planiraju prema starosnoj dobi osobe i istoriji ranijih skrininga.

Kako se pripremiti za ginekološki pregled?

Prije standardnog pelvičnog pregleda obično nije potrebna posebna priprema. Poznavanje trenutnih tegoba, datuma posljednje menstruacije, lijekova koji se koriste i prethodnih nalaza prije zakazanog termina može olakšati procjenu.

Tačke koje treba uzeti u obzir prije pregleda su sljedeće:

• Zabilježiti datum posljednje menstruacije
• Ponijeti sa sobom, ako postoje, rezultate prethodnog papa testa, HPV testa ili ultrazvuka
• Informisati ljekara o lijekovima koji se koriste i ranijim operacijama
• Ako postoji mogućnost trudnoće, obavijestiti o tome ljekara
• Moći opisati vrijeme i karakteristike vaginalnog krvarenja ili iscjetka
• Ako postoji strah ili zabrinutost u vezi sa bolom prilikom pregleda, podijeliti to prije početka pregleda

Ako je planiran test za koji se uzima uzorak sa grlića materice, poput papa testa, preporuke za pripremu mogu biti drugačije. Na primjer, ljekar može dati dodatne preporuke u vezi sa upotrebom vaginalnih proizvoda ili polnim odnosom prije testa.

Da li se ginekološka procjena može obaviti bez vaginalnog pregleda?

Da. Vaginalni pregled nije obavezan dio svake ginekološke procjene. Uvodni razgovor, medicinska anamneza, pregled spoljašnjih genitalija, ultrazvuk preko trbuha ili potrebne laboratorijske analize mogu se koristiti u procjeni u zavisnosti od starosne dobi, tegoba i kliničke potrebe osobe.

Posebno kod mlađih pacijentkinja ili prilikom prvog ginekološkog pregleda, ukoliko ne postoje nikakve tegobe, rutinski pelvični pregled ne mora uvijek biti potreban. Metoda pregleda se određuje nakon razgovora sa pacijentkinjom i uzimajući u obzir medicinsku potrebu.

Da li je ultrazvuk obavezan kod ginekološkog pregleda?

Ne. Ultrazvuk nije obavezan dio svakog ginekološkog pregleda. Ljekar može zatražiti ultrazvuk zbog razloga poput karlične boli, nenormalnog krvarenja, sumnje na stanje vezano za matericu ili jajnike ili procjene trudnoće.

Pelvični ultrazvuk se može obaviti preko trbuha ili, kod odgovarajućih pacijentkinja, transvaginalnom metodom. Metoda koja će se koristiti određuje se u zavisnosti od anatomske strukture koju je potrebno procijeniti i kliničkog stanja.

Da li se papa test uzima pri svakom ginekološkom pregledu?

Ne. Papa test nije postupak koji je potrebno ponavljati pri svakom ginekološkom pregledu. Vrijeme izvođenja metoda skrininga raka grlića materice, kao što su papa test i HPV test, određuje se prema starosnoj dobi, prethodnim rezultatima skrininga, ličnim rizicima i važećim programima skrininga.

Iz tog razloga učestalost ginekološke kontrole i učestalost papa testa nisu iste. To što je osobi potrebna godišnja procjena ženskog zdravlja ne znači da će se papa test raditi svake godine.

Koliko često treba obavljati rutinsku ginekološku kontrolu?

Učestalost rutinskih procjena ženskog zdravlja može se razlikovati u zavisnosti od starosne dobi, medicinske anamneze, plana trudnoće, statusa menopauze i ličnih faktora rizika. 

Iz tog razloga su „kontrola“, „pelvični pregled“ i „cervikalni skrining“ različiti pojmovi. Interval praćenja koji odgovara osobi treba odrediti zajedno sa specijalistom ginekologije i opstetricije.

Koje procjene se mogu obaviti kod pacijentkinje sa karličnom boli?

Procjena karlične boli počinje postavljanjem pitanja o vremenu početka boli, njenom trajanju, povezanosti sa menstrualnim ciklusom, jačini i pratećim simptomima. Nakon toga se, u zavisnosti od kliničke potrebe, može obaviti pregled trbuha i karlice.

U zavisnosti od mogućeg uzroka, procjeni se mogu dodati sljedeće metode:

• Test na trudnoću
• Analize krvi ili urina
• Vaginalni ili cervikalni uzorci
• Pelvični ultrazvuk
• Napredne metode snimanja
• U odabranim slučajevima uzorkovanje endometrijuma ili laparoskopska procjena

Budući da svaka karlična bol ne mora biti ginekološkog porijekla, u kliničkoj procjeni se mogu uzeti u obzir i uzroci povezani sa urinarnim sistemom, gastrointestinalnim sistemom i mišićno-koštanim sistemom.

Kako se planira ginekološka procjena kod nenormalnog vaginalnog krvarenja?

Kod krvarenja koje se javlja van normalnog menstrualnog ciklusa, prvo se procjenjuje vrijeme, količina, trajanje krvarenja, povezanost sa menstrualnim ciklusom i mogućnost trudnoće. Starosna dob, lijekovi koji se koriste, prateće bolesti i status menopauze takođe mogu uticati na plan procjene.

U zavisnosti od kliničkog stanja, mogu se planirati pelvični pregled, test na trudnoću, analize krvi, ultrazvuk ili dodatni postupci za procjenu unutrašnjeg sloja materice. 

Posebno je važno da vaginalno krvarenje koje se javi nakon menopauze procijeni specijalista ginekologije i opstetricije.

Na šta treba obratiti pažnju nakon ginekološkog pregleda?

Nakon standardnog ginekološkog pregleda većina osoba se odmah može vratiti svakodnevnim aktivnostima. Ako je tokom pregleda urađen papa test ili neko drugo uzorkovanje, može se javiti kratkotrajno blago mrljavo krvarenje.

Nakon završenog pregleda ljekar objašnjava nalaze utvrđene fizičkom procjenom i, ukoliko je potrebno, planirane dodatne analize. Ako je urađena laboratorijska ili patohistološka analiza, može se zakazati kontrolni razgovor radi procjene rezultata.

Ukoliko se nakon pregleda javi neočekivano jaka bol, obilno krvarenje ili novi izraženi simptom, preporučuje se obraćanje zdravstvenoj ustanovi.

Često postavljana pitanja o ginekološkom pregledu

Da li ginekološki pregled boli?

Ginekološki pregled u normalnim uslovima ne bi trebalo da izaziva izraženu bol, ali se tokom pregleda spekulumom ili pelvičnog pregleda može osjetiti pritisak i kratkotrajna nelagoda. Ukoliko se osjeti bol, potrebno je to javiti ljekaru; pregled se može zaustaviti ili prilagoditi kako bi bio ugodniji.

Koliko traje ginekološki pregled?

Fizički dio pelvičnog pregleda obično traje svega nekoliko minuta. Kada su potrebni razgovor, uzimanje medicinske anamneze, ultrazvuk ili dodatni testovi, ukupno trajanje termina može biti duže.

Da li se ginekološki pregled može obaviti tokom menstruacije?

Da, kada je potrebno, ginekološka procjena se može obaviti i tokom menstruacionog ciklusa. Međutim, kod nekih testova poput rutinskog papa testa, obilno krvarenje može uticati na procjenu uzorka, pa se vrijeme termina može dogovoriti sa ljekarom. 

Ukoliko postoji nenormalno krvarenje, procjena se ne smije odgađati samo zbog pretpostavke da se radi o menstruaciji.

Koji pregledi se rade osobi koja prvi put ide ginekologu?

Na prvom pregledu prvo se procjenjuje medicinska i ginekološka anamneza osobe, a po potrebi se može obaviti opšti ili pregled spoljašnjih genitalija. 

Posebno kod adolescentkinja, ukoliko ne postoje tegobe, pelvični pregled na prvom razgovoru najčešće nije potreban; kod tegoba poput bola ili nenormalnog krvarenja procjena se može proširiti.

Mogu li osobe koje nisu seksualno aktivne obaviti ginekološki pregled?

Da. To što osoba nije seksualno aktivna ne predstavlja prepreku za ginekološku procjenu. Metoda pregleda se može odrediti uzimajući u obzir tegobe, starosnu dob, medicinsku anamnezu i potrebe osobe; sve potrebne procjene ne zahtijevaju obavezno vaginalni pregled.

Da li se ginekološki pregled može obaviti u slučaju sumnje na trudnoću?

Da. U slučaju sumnje na trudnoću može se obaviti ginekološko-opstetrička procjena, a kada se ukaže potreba, mogu se planirati test na trudnoću i ultrazvuk. Pelvični pregled takođe može biti dio procjene trudnoće ukoliko postoji klinička potreba.

Da li ginekološke kontrole treba nastaviti i nakon menopauze?

Da. Procjene ženskog zdravlja nastavljaju se i nakon menopauze; plan praćenja se prilagođava prema starosnoj dobi, postojećim bolestima, rezultatima prethodnih skrininga i ličnim faktorima rizika. Posebno krvarenje koje se javi nakon menopauze ili novonastale vulvovaginalne tegobe zahtijevaju procjenu ljekara.

Kako se obezbjeđuje privatnost tokom ginekološkog pregleda?

Davanje pacijentkinji odgovarajuće prekrivke ili pregledne odjeće, otkrivanje samo onog dijela tijela koji je potrebno pregledati i prethodno objašnjenje svih postupaka osnovni su elementi privatnosti. 

U skladu sa kliničkom praksom, u prostoriji može biti prisutan zdravstveni radnik, a pacijentkinja takođe može, u skladu sa odgovarajućim uslovima, izraziti zdravstvenom timu želju za prisustvom pratioca.

Kako se može upravljati strahom ili strepnjom od ginekološkog pregleda?

Dijeljenje strepnje sa ljekarom prije pregleda, prethodno objašnjenje svake faze postupka i to da pregled teče uz saglasnost pacijentkinje mogu pomoći u smanjenju strepnje. Pacijentkinja tokom pregleda može zatražiti pauzu ili prekid postupka.