Šta Je Test Ovarijalne Rezerve (AMH), Kolike Bi Trebale Biti Vrijednosti?

Ovarijalna rezerva označava brojčani kapacitet jajnih ćelija koje se nalaze u jajnicima i koje imaju potencijal za dalji razvoj. AMH test je pretraga koja mjeri nivo Anti-Müllerovog hormona lučenog iz malih ovarijalnih folikula putem uzorka krvi i na taj način posredno pruža informacije o ovarijalnoj rezervi.

Šta je ovarijalna rezerva?

Ovarijalna rezerva opisuje brojčano stanje folikularnog bazena u jajnicima. Žene se rađaju s određenim brojem jajnih ćelija i taj broj se prirodno smanjuje s godinama.

Smanjenje rezerve ne uzrokuje uvijek nepravilnosti u menstrualnom ciklusu ili izražene tegobe. I kod osobe s urednim menstrualnim ciklusom može se utvrditi rezerva smanjena u odnosu na dob. Glavne metode koje se koriste u procjeni ovarijalne rezerve su:

• Mjerenje AMH u krvi
• Brojanje antralnih folikula ultrazvukom
• Mjerenje FSH i estradiola određenih dana ciklusa
• Procjena dobi i pravilnosti menstrualnog ciklusa
• Ispitivanje operacija jajnika i historije liječenja

Utvrđena niska ovarijalna rezerva ne znači da u jajnicima nema nikakvih jajnih ćelija. Ovaj rezultat prije upućuje na to da je postojeći bazen jajnih ćelija možda smanjen u odnosu na dob i da bi odgovor na stimulaciju jajnika mogao biti ograničeniji.

Šta je AMH test?

AMH test je laboratorijska pretraga koja mjeri nivo Anti-Müllerovog hormona u krvi. AMH luče granuloza ćelije malih folikula koji se nalaze u ranoj fazi rasta u jajnicima.

Kako se broj malih folikula povećava, nivo AMH obično raste; kako se folikularni bazen smanjuje, vrijednost ima tendenciju pada. Zbog toga ovaj test može doprinijeti kliničkoj procjeni posebno u sljedećim situacijama:

• Ispitivanje ovarijalne rezerve
• Predviđanje očekivanog odgovora jajnika u postupku vantjelesne oplodnje
• Priprema plana stimulacije jajnika prilagođenog osobi
• Procjena opcije zamrzavanja jajnih ćelija
• Ispitivanje rezerve prije ili nakon operacije jajnika
• Podrška općoj procjeni kod sumnje na sindrom policističnih jajnika
• Planiranje očuvanja fertiliteta prije hemoterapije ili radioterapije

AMH mjerenje ne treba smatrati „testom fertiliteta“. Test je uglavnom pokazatelj povezan s brojem jajnih ćelija i ne mjeri sve komponente fertiliteta.

Kako se radi AMH test?

Za mjerenje AMH uzima se standardan uzorak krvi iz ruke. U većini slučajeva nije potreban post niti posebna priprema za postupak.

Korišteni hormonski lijekovi, metode kontracepcije, prethodne operacije jajnika i tekuća liječenja trebaju se prijaviti liječniku prije uzimanja krvi.

Kako između laboratorijskih metoda mogu postojati razlike u mjerenju, ako je potrebno praćenje, korisno je da se testovi, kad je moguće, rade u istoj laboratoriji.

Kolika bi trebala biti vrijednost AMH?

Za AMH ne postoji jedna idealna vrijednost koja vrijedi za sve osobe, nezavisno od dobi. Rezultati se tumače uzimajući u obzir korištenu metodu mjerenja, referentni opseg laboratorije, dob i kliničku sliku.

Sljedeća tabela prikazuje približnu klasifikaciju koja se koristi u kliničkoj praksi za osobe u reproduktivnoj dobi:

Ove vrijednosti nisu strogo dijagnostičke granice. Neke laboratorije mogu izvještavati rezultat u pmol/L; približno, 1 ng/mL odgovara 7,14 pmol/L.

Referentni opseg naveden na izvještaju i korištena metoda analize obavezno se moraju uzeti u obzir.

Da li je moj rezultat AMH normalan za moju dob?

Isti nivo AMH može se različito tumačiti kod osoba različite dobi. Vrijednost koja bi se u mlađoj dobi smatrala niskom, može biti u skladu s očekivanim opsegom u kasnijoj reproduktivnoj dobi.

Kako ne postoje strogi i univerzalni AMH pragovi prema dobi, rezultat treba porediti s referencama laboratorije specifičnim za dob i brojem antralnih folikula utvrđenim ultrazvukom. Odluka o tome da li je nešto normalno ili nenormalno ne treba se donositi na osnovu jednog broja.

Zašto je dob važna prilikom procjene rezultata AMH?

S godinama se smanjuje i broj jajnih ćelija i vjerovatnost da su jajne ćelije genetski zdrave. Dok je AMH više povezan s brojčanom rezervom, dob je odlučujući faktor za kvalitet jajnih ćelija i vjerovatnost trudnoće.

Na primjer, dvije osobe od 28 i 40 godina sa sličnim vrijednostima AMH ne moraju imati isti reproduktivni potencijal. Zbog toga se AMH u kliničkom tumačenju nikada ne razmatra nezavisno od dobi.

Šta je važnije, dob ili AMH?

U procjeni vjerovatnosti trudnoće i živorođenog djeteta, dob je jedan od najvažnijih pokazatelja, posebno u pogledu kvaliteta jajnih ćelija. AMH je korisniji u predviđanju kako će jajnici odgovoriti na stimulacijsku terapiju i približnog broja jajnih ćelija.

U planiranju liječenja ove dvije informacije nisu alternativa jedna drugoj. Dob, AMH, ultrazvučni nalazi i reproduktivna historija se zajedno procjenjuju kako bi se kreirala individualizirana mapa puta.

Da li AMH test sam po sebi pokazuje ovarijalnu rezervu?

Iako je AMH jedan od pouzdanih pokazatelja rezerve, sam po sebi ne objašnjava sve aspekte ovarijalne rezerve. Rezultat postaje značajniji kada se podupre brojanjem antralnih folikula i kliničkim podacima.

Ostali podaci koji se mogu koristiti u procjeni su:

• Brojanje antralnih folikula transvaginalnim ultrazvukom
• Dob i pravilnost menstrualnog ciklusa
• FSH i estradiol mjereni u ranoj fazi ciklusa
• Historija operacija jajnika
• Prisustvo endometrioze
• Porodična historija rane menopauze
• Odgovor na prethodnu stimulaciju jajnika

Zašto se AMH i ultrazvuk procjenjuju zajedno?

AMH pokazuje hormonski pokazatelj u krvi, a ultrazvuk pokazuje broj malih folikula koji se mogu vidjeti u jajnicima. Kako ove dvije metode pružaju informacije s različitih aspekata, mogu pomoći u kliničkom ispitivanju nesukladnih ili neočekivanih rezultata.

Broj antralnih folikula može biti pod utjecajem uređaja, vremena procjene i iskustva izvođača pretrage. Na rezultat AMH mogu utjecati laboratorijska metoda i korištenje hormona. Zajednička procjena omogućava sveobuhvatniji klinički pristup.

Da li je visok AMH znak PCOS/PMOS-a?

Visok AMH može biti povezan s povećanim brojem malih folikula koji se često javlja kod sindroma policističnih jajnika, ali sam po sebi ne postavlja dijagnozu PCOS-a (novim nazivom, poliendokrinog metaboličkog sindroma jajnika/PMOS).

Dijagnostički kriteriji kao što su neredovna menstruacija, klinički ili biohemijski višak androgena i izgled jajnika zajedno se ispituju. Posebno u periodu puberteta, fiziološki visoka rezerva se može pogrešno protumačiti.

Koji su uzroci niskog AMH?

Nivo AMH se prirodno smanjuje s godinama. Osim toga, neka stanja koja utječu na tkivo jajnika ili folikularni bazen mogu uzrokovati da se vrijednost izmjeri nižom u odnosu na dob.

Glavni faktori koji mogu biti povezani s niskim AMH su:

• Napredna reproduktivna dob
• Genetska predispozicija i porodična historija rane menopauze
• Operacije zbog cista na jajnicima
• Endometrioza
• Historija hemoterapije ili pelvične radioterapije
• Neke bolesti koje utječu na tkivo jajnika
• Pušenje
• Privremeni učinak nekih hormonskih metoda kontracepcije

Uzrok nije uvijek moguće utvrditi. Kada se utvrdi nizak rezultat, plan trudnoće i medicinsku historiju osobe treba procijeniti specijalista ginekologije i akušerstva.

Da li nizak AMH znači sigurnu neplodnost?

Nizak AMH nije definitivna dijagnoza neplodnosti. Ako ovulacija i dalje postoji i ne postoji drugi problem koji utječe na trudnoću, prirodna trudnoća je moguća.

U procjeni neplodnosti ispituju se mnogi elementi kao što su ovulacija, prohodnost tuba, struktura maternice i parametri sperme. AMH je samo jedan dio ove cjeline.

Je li moguća prirodna trudnoća s niskim AMH?

Da, prirodna trudnoća je moguća i uz nisku vrijednost, jer AMH ne pokazuje direktno da li će ovulacija nastupiti u određenom mjesecu. Faktori kao dob, pravilnost ovulacije, stanje tuba i kvalitet sperme također su važni za vjerovatnost trudnoće.

Ipak, niska rezerva može zahtijevati pažljivije korištenje vremena u planiranju trudnoće. Posebno ako postoji napredna reproduktivna dob ili dodatni faktori rizika, preporučuje se da se ne odgađa mišljenje specijaliste.

Da li se odmah treba pristupiti IVF-u ako je AMH nizak?

Sam nizak rezultat ne zahtijeva direktno pokretanje postupka vantjelesne oplodnje. Odluka se donosi uzimajući u obzir dob, trajanje pokušaja trudnoće, stanje tuba, analizu sperme, ultrazvučne nalaze i prethodne terapije.

Kod nekih osoba može biti prikladno praćenje prirodne trudnoće ili druge metode potpomognute reprodukcije, dok se kod drugih preferira planiranje liječenja bez gubljenja vremena. Čak i vrlo niske vrijednosti same po sebi ne predstavljaju razlog za odbijanje postupka vantjelesne oplodnje.

Da li rezultat AMH utječe na odluku o zamrzavanju jajnih ćelija?

Kako AMH pomaže u predviđanju približnog broja jajnih ćelija koje se mogu dobiti nakon stimulacije jajnika, može utjecati na plan zamrzavanja jajnih ćelija. Kod niske rezerve može se razmotriti da će za postizanje ciljanog broja jajnih ćelija biti potrebno više postupaka.

Ipak, jedan od najvažnijih faktora za budući potencijal trudnoće zamrznutih jajnih ćelija je dob u kojoj su jajne ćelije zamrznute. Odluka se ne treba donositi samo na osnovu hormonskog rezultata, već uz procjenu dobi osobe, plana trudnoće i kliničke slike.

Često postavljana pitanja o AMH testu

Da li AMH pokazuje kvalitet jajnih ćelija?

Ne. AMH je uglavnom povezan s brojem jajnih ćelija; ne mjeri direktno genetsku strukturu jajne ćelije ili potencijal razvoja embrija.

Da li AMH pokazuje šansu za trudnoću?

Sam po sebi ne pokazuje. Vjerovatnost prirodne trudnoće ovisi o mnogim faktorima kao što su dob, ovulacija, tube, struktura maternice i karakteristike sperme.

Da li AMH pokazuje dob menopauze?

Iako se AMH smanjuje s godinama, ne može precizno odrediti individualnu dob menopauze. Datum menopauze se ne može izračunati na osnovu jednog mjerenja.

Može li se ostvariti trudnoća ako je AMH veoma nizak?

Ovulacija i trudnoća su mogući i uz veoma nisku vrijednost. Ipak, imajući u vidu da rezerva može biti ograničena, dob i drugi faktori fertiliteta trebaju se procijeniti bez gubljenja vremena.

Da li visok AMH pokazuje da je kvalitet jajnih ćelija dobar?

Ne. Visok rezultat može upućivati na to da postoji veći broj malih folikula; ne garantuje kvalitet jajnih ćelija ili nastajanje zdravog embrija.

Može li AMH test predvidjeti šansu za trudnoću?

Test je koristan u predviđanju broja jajnih ćelija koje se mogu dobiti u postupku vantjelesne oplodnje i odgovora jajnika; sam po sebi ne može pouzdano predvidjeti trudnoću ili živorođeno dijete.

Da li kontracepcijske pilule snižavaju vrijednost AMH?

Hormonske metode kontracepcije mogu kod nekih osoba privremeno pokazati niži AMH i broj antralnih folikula. U situacijama kada bi rezultat mogao utjecati na odluku o liječenju, liječnik može preporučiti ponavljanje mjerenja nakon odgovarajuće pauze.

Da li jedan AMH test pokazuje buduću fertilnost?

Ne. Jedno mjerenje nije kalendar fertiliteta koji pokazuje da li će se u budućnosti moći ostvariti prirodna trudnoća, i ne može precizno odrediti individualnu brzinu gubitka rezerve.

Da li se vrijednost AMH mijenja tokom menstrualnog ciklusa?

Iako se mogu javiti male fluktuacije tokom ciklusa, AMH je stabilniji u odnosu na neke druge hormone. Zbog toga se u većini slučajeva može mjeriti bilo kojeg dana ciklusa.

Za koliko dana se dobiju rezultati AMH testa?

Vrijeme dobijanja rezultata zavisi od radnog rasporeda laboratorije i uglavnom traje nekoliko radnih dana. Slanje uzorka u drugi centar može produžiti to vrijeme.

Može li se AMH test raditi tokom korištenja kontracepcijskih pilula?

Test se može raditi; međutim, kako hormonska metoda zaštite može privremeno suprimirati rezultat, informaciju o korištenju treba prijaviti liječniku. Lijek se treba prekinuti samo na preporuku liječnika, a rezultat se treba tumačiti uzimajući u obzir ovaj učinak.