Uzroci, Simptomi I Liječenje Adenomioze

Adenomioza se definiše kao rast tkiva iz unutrašnjeg sloja maternice prema mišićnom zidu maternice. Adenomioza, koja se manifestuje pojačanim krvarenjem, grčevima i bolom tokom seksualnog odnosa, može uzrokovati da maternica poveća svoju veličinu dva do tri puta. Kako često ne uzrokuje simptome, mnoge žene nisu svjesne da imaju ovaj problem. 

Šta je Adenomioza?

Rast tkiva koje prekriva unutrašnjost maternice prema mišićnom zidu maternice naziva se adenomioza. Ovo tkivo koje raste naziva se endometrijalno tkivo. Tokom menstrualnog ciklusa tkivo unutrašnjeg sloja maternice se zadeblja i raspada, što uzrokuje krvarenje. Ovo stanje uzrokuje povećanje maternice i može učiniti menstrualne periode bolnijim i praćenim intenzivnijim krvarenjem. 

Koji su Simptomi Adenomioze?

Adenomioza, koja kod nekih žena ne uzrokuje nikakve simptome, u nekim slučajevima može izazvati blage tegobe. Najčešće uočeni simptomi su: 

• Dugotrajne menstrualne periode
• Jaki grčevi i oštri bolovi u karlici tokom menstruacije 
• Intenzivna menstrualna krvarenja
• Bolan seksualni odnos 
• Osjetljivost i bol u donjem dijelu abdomena
• Osjećaj da je maternica veća nego što je normalno 
• Bol u karlici koji nije vezan za menstruaciju 

Šta Uzrokuje Adenomiozu? 

Tačan uzrok adenomioze još nije potpuno utvrđen. Postoje različite teorije o tome kako bolest nastaje. Uzroci koji objašnjavaju razvoj bolesti generalno su sljedeći:

• Invazivni rast tkiva (direktna invazija): Prodiranje endometrijalnih ćelija u mišićno tkivo kao rezultat oštećenja granice između unutrašnjeg sloja maternice i mišićnog sloja.
• Operacije na maternici i hirurške traume: Slabljenje barijere između mišićnog i unutrašnjeg sloja usljed intervencija na maternici kao što su carski rez, kiretaža ili operacija fibroma.
• Teorija razvojnih stem ćelija: Pretvaranje uspavanih stem ćelija unutar mišićnog sloja maternice u ćelije endometrijalnog tkiva u odrasloj dobi.
• Širenje putem stem ćelija/limfnog sistema: Prenošenje endometrijalnih ćelija u dubinu mišićnog sloja putem krvnih ili limfnih sudova.
• Uterina inflamacija (povezana s porođajem): Blaga inflamatorna reakcija koja se javlja u fazi oporavka maternice nakon porođaja i koja zamagljuje ćelijske granice.

Kod Koga se Adenomioza Javlja Češće? 

Adenomioza se posebno češće javlja u kasnijim godinama reproduktivnog doba. Osim toga, postoje studije koje pokazuju da je vjerovatnost njene pojave veća kod žena koje su ranije rodile. Osobe koje se nalaze u rizičnoj grupi za ovu bolest su:

• Žene u dobi između 30 i 50 godina
• Žene koje su rodile više puta
• Žene koje su prošle operacije koje utiču na integritet zida maternice, kao što su carski rez, kiretaža ili miomektomija
• Osobe kod kojih je nivo hormona estrogena u tijelu visok u odnosu na progesteron,

Kako se Dijagnostikuje Adenomioza? 

U procesu dijagnostike, prvo se detaljno procjenjuju tegobe pacijentkinje. Trajanje menstruacije, količina krvarenja, kada je bol počeo, koliko bol utiče na svakodnevni život i plan trudnoće predstavljaju važne informacije.

Nakon ginekološkog pregleda obično se zahtijeva transvaginalni ultrazvuk. Detaljan ultrazvuk pruža vrlo vrijedne informacije za procjenu karakterističnih promjena u zidu maternice. Kod nekih pacijentkinja, radi potvrde dijagnoze ili u slučajevima kada nalazi ultrazvuka nisu dovoljni, može se zahtijevati MR karlice. 

Predstavlja li Adenomioza Problem u Trudnoći? 

Adenomioza nije direktna prepreka trudnoći; mnoge žene sa dijagnozom adenomioze mogu spontano zatrudnjeti i imati zdravu trudnoću. Međutim, strukturne i inflamatorne promjene u mišićnom tkivu maternice mogu kod nekih žena utjecati na nastanak i nastavak trudnoće. Posebno u slučaju raširene adenomioze, otežano je usađivanje embrija u maternicu, povećava se rizik od pobačaja i povećava se vjerovatnost pojave određenih komplikacija povezanih sa trudnoćom. 

Također, može doći do povećanja rizika u vezi sa prijevremenim porođajem, sporijim razvojem bebe od očekivanog i određenim problemima povezanim sa položajem placente. Međutim, ovi rizici nisu isti za svaku pacijentkinju; proširenost adenomioze u maternici, dob, prateće bolesti kao što su endometrioza ili fibrom i drugi faktori prije trudnoće treba zajedno procijeniti. 

Na Šta Trebaju Paziti Osobe sa Adenomiozom? 

Za žene kod kojih je dijagnostikovana adenomioza važno je da u svakodnevnom životu pratе posebno redovnost menstruacije, količinu krvarenja i tok bola. Kako se učinak bolesti razlikuje od žene do žene, promjene u tegobama ne treba zanemariti. Situacije na koje treba paziti su sljedeće:

• Ako se količina krvarenja ili trajanje menstruacije znatno povećaju, obratite se svom ljekaru. 
• Obavijestite svog ljekara o menstrualnim bolovima koji ometaju svakodnevni život ili se postepeno pojačavaju.
• Podijelite svoj plan trudnoće sa svojim ljekarom.
• Uzmite ozbiljno tegobe kao što su krvarenje izvan menstruacije, sve veći bol u karlici ili izraženi bol tokom seksualnog odnosa.
• Pazite na životne navike kao što su redovna fizička aktivnost, dovoljno spavanja i uravnotežena ishrana.
• Nemojte smatrati normalnim menstrualne bolove koji ometaju svakodnevni život ili se postepeno pojačavaju.
• Ako imate intenzivno menstrualno krvarenje, budite pažljivi u vezi sa anemijom.

Kako se Liječi Adenomioza? 

Liječenje adenomioze varira u zavisnosti od proširenosti bolesti, jačine simptoma, dobi i, što je najvažnije, želje za trudnoćom. Metode liječenja koje se obično primjenjuju su sljedeće:

• Bol i krvarenje mogu se kontrolisati lijekovima. 
• Uz hormonske terapije kod odgovarajućih pacijentkinja može se smanjiti intenzitet menstrualnog krvarenja i kontrolisati bol.
• Intrauterinim sistemima koji oslobađaju levonorgestrel mogu se smanjiti intenzivno menstrualno krvarenje i menstrualni bolovi uzrokovani adenomiozom. 
• Kontrola bola se može postići lijekovima za bol. 

Je li Potrebno Odstraniti Maternicu Kod Adenomioze?

Odstranjivanje maternice, odnosno histerektomija, hirurška je opcija koja može pružiti definitivno liječenje adenomioze. Međutim, ovaj pristup se obično razmatra kod pacijentkinja koje nemaju plan da imaju djecu i kod kojih ozbiljne tegobe i dalje traju uprkos drugim tretmanima. Nije pravilno preporučiti histerektomiju svakoj pacijentkinji sa adenomiozom. Posebno kod mlade žene koja u budućnosti želi trudnoću, opcije liječenja treba razmatrati na potpuno drugačiji način.

Na Šta Treba Paziti Prilikom Izbora Specijaliste za Liječenje Adenomioze?

Za pronalaženje ginekologa i akušera koji dobro poznaje ovu bolest u procesu dijagnoze i liječenja, preporučuje se obratiti pažnju na sljedeće tačke:

• Da posvećuje pažnju procjeni ultrazvukom: Treba odabrati specijalistu koji može ispravno tumačiti nalaze ultrazvuka u dijagnozi adenomioze i po potrebi upućuje na MR pregled.
• Da uzima u obzir ciljeve u vezi sa fertilitetom: Kod pacijentkinja koje planiraju trudnoću treba dati prednost ljekarima koji dobro poznaju opcije za očuvanje fertiliteta.
• Da ima hirurško iskustvo: U odabranim slučajevima kada terapija lijekovima nije dovoljna ili je potrebna operacija, prioritet treba dati timu s iskustvom u hirurgiji adenomioze.
• Da jasno objasni alternative i ograničenja liječenja: Treba odabrati ljekare koji, umjesto da pacijentkinji ponude samo jednu opciju, realno objašnjavaju prednosti, moguće rizike i očekivanja postojećih metoda liječenja.
• Da posvećuje pažnju procesu praćenja: Kako adenomioza može imati hronični tok, treba odabrati ljekare koji redovno procjenjuju tegobe i tok bolesti nakon liječenja.

Često Postavljana Pitanja o Adenomiozi 

Treba li Kod Svake Žene s Menstrualnim Bolom Istraživati Adenomiozu? 

Adenomioza se ne nalazi iza svakog menstrualnog bola. Blagi, kratkotrajni menstrualni grčevi koji ne utiču na svakodnevni život najčešće se mogu smatrati dijelom normalnog fiziološkog procesa. Međutim, ako bol postepeno postaje jači, ne može se kontrolisati unatoč lijekovima za bol, ometa poslovni ili školski život, prati ga bol tokom seksualnog odnosa ili se javlja zajedno s intenzivnim krvarenjem, potreban je pregled.

Pretvara li se Adenomioza u Rak? 

Adenomioza se ne smatra bolešću koja sama od sebe „postaje maligna“. Ako postoji intenzivno krvarenje, krvarenje nakon menopauze ili novonastali neobični simptomi, njih treba posebno procijeniti, a ne pripisivati ih automatski adenomiozi. 

Nastavlja li se Adenomioza Nakon Menopauze?

Kako je adenomioza bolest osjetljiva na hormone, njena aktivnost i tegobe povezane s njom obično se smanjuju nakon menopauze.

Prolazi li Adenomioza Sama od Sebe?

Ne očekuje se da adenomioza potpuno spontano nestane. Međutim, simptomi se mogu mijenjati tokom vremena.

Zahtijeva li Adenomioza Operaciju?

Ne, nije potrebno da se svaka žena kod koje je dijagnostikovana adenomioza operiše. Odluka o operaciji donosi se uzimajući u obzir faktore kao što su ozbiljne tegobe koje se nastavljaju uprkos terapiji lijekovima, proširenost bolesti, strukturne promjene u maternici i želja žene da ima djecu.

Prolazi li Adenomioza Uz Lijekove?

Terapija lijekovima može znatno smanjiti tegobe uzrokovane adenomiozom, kao što su bol i krvarenje. Međutim, ne treba smatrati da primijenjena terapija potpuno uklanja tkivo adenomioze.

Šta se Dešava Ako se Adenomioza Ne Liječi?

Nije neophodno da se svaka pacijentkinja sa adenomiozom liječi. Kod nekih žena koje nemaju tegobe ili imaju veoma blage tegobe, samo praćenje može biti dovoljno.

Uzrokuje li Adenomioza Neplodnost? 

Može postojati veza između adenomioze i fertiliteta. Međutim, ne može se sa sigurnošću reći da svaka žena kojoj je dijagnostikovana adenomioza neće moći zatrudnjeti. Dob, ovarijalna rezerva, stanje jajovoda, faktor sperme i prateći problemi kao što su endometrioza ili fibrom također se moraju zajedno procijeniti. 

Je li MR Potreban za Dijagnozu Adenomioze?

Nije potrebno da se svakoj pacijentkinji radi MR. Kod mnogih pacijentkinja detaljan transvaginalni ultrazvuk može pružiti dovoljno informacija za dijagnostičku procjenu.

Uzrokuje li Adenomioza Debljanje?

Adenomioza ne uzrokuje direktno debljanje, ali nadutost i otok koje stvara u donjem dijelu abdomena mogu izazvati osjećaj povećanja tjelesne težine.