HIFU (Ultrazvuk Visokog Intenziteta)

HIFU (visokointenzitetni fokusirani ultrazvuk) je nehirurška metoda liječenja koja koristi visokointenzitetne fokusirane ultrazvučne talase za uništavanje oboljelih ćelija u tkivu prostate. HIFU se izdvaja kao djelotvorna alternativa, posebno kod raka prostate u ranoj fazi ili ponavljajuće bolesti prostate.

Šta je HIFU metoda?

HIFU (visokointenzitetni fokusirani ultrazvuk) je nehirurška metoda liječenja koja uništava oboljele ćelije koristeći visokointenzitetne fokusirane ultrazvučne talase. Budući da se ćelije uništavaju toplotom, nije potreban hirurški rez. To omogućava da se primjena vrši samo na ciljano područje, uz maksimalnu zaštitu okolnih zdravih tkiva.

Izvor energije HIFU-a su zvučni talasi. Ti zvučni talasi se skupljaju u oboljelom području unutar prostate, stvarajući toplotu koja doseže 60–100 °C. Ovaj postupak naziva se „termalna ablacija“ i podrazumijeva uništavanje tumorskih ćelija toplotom. 

Preciznim proračunom ciljanog tkiva, liječenje se primjenjuje na žarišna područja umjesto na cijelu prostatu. Zahvat se obično izvodi transrektalnom sondom (uvođenjem sonde kroz rektum) i vodi se s milimetarskom preciznošću uz snimanje u realnom vremenu (USG ili MR fuziono planiranje).

Kod kojih bolesti se primjenjuje HIFU metoda?

HIFU tehnologija najčešće se koristi u liječenju raka prostate. Preferira se kao alternativno ili dopunsko liječenje operaciji, posebno kod lokaliziranog raka prostate u ranoj fazi, tj. kada se bolest nije proširila izvan prostate. HIFU uništava područje tumora zagrijavajući ga fokusiranom ultrazvučnom energijom, uz svođenje oštećenja okolnih zdravih tkiva na najmanju mjeru.

Osim toga, HIFU se može preferirati u slučajevima raka prostate koji se ponovo javlja nakon operacije. Pacijentima koji su ranije prošli radioterapiju ili operaciju nudi mogućnost lokalnog liječenja bez potrebe za još jednom velikom operacijom. HIFU se može koristiti i kod benigne hiperplazije prostate (BPH). Cilj je ovdje smanjiti višak tkiva i time olakšati protok mokraće. 

Ukratko, HIFU metoda se može koristiti u sljedećim situacijama:

• Lokalizirani (nemetastatski) rak prostate u ranoj fazi
• Ponavljajući rak prostate nakon operacije ili radioterapije
• Benigna hiperplazija prostate (BPH)
• Smanjenje tkiva prostate kod pacijenata nepodobnih za operaciju.

U kojim situacijama se HIFU ne preferira? 

HIFU liječenje nije pogodno za svakog pacijenta. Metoda se ne bi trebala primjenjivati u sljedećim situacijama:

• U slučajevima kada je zapremina prostate prekomjerno velika, prije zahvata može biti potrebna zatvorena operacija prostate (kao TURP).
• Preuska struktura rektuma može onemogućiti primjenu HIFU sonde.
• Prisustvo brojnih kamenaca unutar prostate može uzrokovati raspršivanje ultrazvučne energije i smanjiti djelotvornost liječenja.

Koji su pacijenti pogodni za HIFU liječenje?

HIFU liječenje posebno se koristi kod pacijenata kojima je dijagnosticiran lokalizirani rak prostate u ranoj fazi. To su pacijenti kod kojih je tumor ograničen na prostatu i nije se proširio na limfne čvorove ili druge organe. 

Pacijenti koji nose visok rizik od operacije, ne mogu primiti opću anesteziju zbog dodatnih zdravstvenih problema kao što su kardiovaskularne bolesti ili ne mogu podnijeti dug period oporavka također su pogodni kandidati za HIFU. Budući da ova metoda ne uključuje veliku operaciju, može se sigurno primijeniti na pacijente koji su stariji ili čije ih zdravstveno stanje čini nepodobnima za operaciju.

HIFU se može primijeniti i na pacijente koji su ranije prošli operaciju ili radioterapiju i doživjeli ponovnu pojavu bolesti. Ovaj postupak naziva se „spasonosna terapija (HIFU)“ i nudi opciju liječenja bez potrebe za drugom operacijom. Osim toga, HIFU se u nekim slučajevima može razmotriti kod pacijenata s benignom hiperplazijom prostate (BPH) kojima terapija lijekovima nije pomogla.

Kako se HIFU primjenjuje?

HIFU liječenje zahtijeva prethodni proces pripreme. Analiziraju se nivoi PSA, nalaz biopsije, snimanje (MRI) i zapremina prostate. Kao priprema za transrektalno (kroz rektum) uvođenje, obično se daje klistir radi čišćenja crijeva. Na početku liječenja postavlja se kateter za dreniranje mokraće iz mjehura.

Prije zahvata daje se blaga doza sedacije/anestezije (dovoljna da pacijent ne osjeća bol). Kada su sve pripreme završene, pacijent se obično postavlja u ležeći položaj na leđima ili na boku s raširenim nogama. Ultrazvučna sonda se nježno uvodi u rektum; žarišna tačka uređaja usmjerava se u prostatu. Od tog trenutka ciljano područje se mapira ultrazvukom u realnom vremenu. 

Ciljano područje se zagrijava na temperaturu između 60 i 100 °C. Na svaku žarišnu tačku isporučuju se energetski impulsi u trajanju od nekoliko sekundi; softver uređaja kontrolira dozu i trajanje energije. Na kraju zahvata obično se postavlja privremeni urinarni kateter (1–7 dana); uklanja se kada oticanje splasne. Ovisno o području koje se tretira i veličini prostate, zahvat obično traje 1–3 sata. 

Koje su prednosti HIFU metode?

Danas HIFU liječenje, koje se često koristi posebno kod raka prostate u ranoj fazi, ima mnoge prednosti. Njegova najvažnija prednost je da nudi ciljano liječenje koje ne zahtijeva rezove na tijelu i čuva okolna tkiva. Glavne prednosti su:

• Ne prave se hirurški rezovi na tijelu.
• Ciljano je; tretira se samo područje tumora.
• Okolna zdrava tkiva se čuvaju.
• Boravak u bolnici je kratak.
• Omogućava brži oporavak i povratak svakodnevnom životu.
• Po potrebi se može ponoviti.
• Pomaže očuvanju seksualne funkcije.
• Ne sadrži zračenje.
• Rizik od komplikacija je nizak.

Koje su nuspojave HIFU metode?

Uprkos nehirurškoj i minimalno invazivnoj prirodi, HIFU liječenje može imati neke nuspojave. Nuspojave su uglavnom blage i prolaze same u kratkom roku. Te nuspojave uključuju:

• Osjećaj pečenja pri mokrenju, učestalo mokrenje ili slab mlaz mokraće.
• Urinarna inkontinencija
• Otežana ili smanjena erekcija
• Privremeno prisustvo krvi i fragmenata tkiva u mokraći
• Blaga nelagoda povezana s upotrebom katetera.
• Infekcija mokraćnih puteva ili nemogućnost mokrenja
• Kretanje sjemena prema mjehuru tokom ejakulacije (retrogradna ejakulacija)
• Vrlo rijetko može se formirati fistula između mokraćne cijevi i crijeva (analnog kanala).

Često postavljana pitanja o HIFU-u

Koliko traje HIFU zahvat?

Liječenje obično traje između 1 i 3 sata, ovisno o veličini prostate i ciljanom području.

Je li HIFU liječenje bolno?

Zahvat je bezbolan jer se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji; nakon toga se može javiti blaga nelagoda.

Koliko je vremena potrebno za povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima nakon HIFU liječenja?

Većina pacijenata se u roku od nekoliko dana može vratiti normalnom životu i poslu.

Kako izgleda proces praćenja nakon liječenja?

Tokom procesa praćenja svaka 3 mjeseca rade se PSA test, klinički pregled i, po potrebi, MRI prostate.