Transplantacija jetre je proces zamjene oštećene jetre zdravom davalačkom jetrom kod pacijenata s uznapredovalim zatajenjem jetre ili nepovratnim oštećenjem jetre. Ova metoda, izvedena presađivanjem zdravog tkiva jetre od živog davaoca ili moždano mrtvog kadaveričnog davaoca pacijentu, jedna je od najdjelotvornijih i trajnih opcija liječenja kod bolesti jetre u završnom stadiju.
Šta je transplantacija jetre?
Transplantacija jetre je proces hirurškog uklanjanja vlastite jetre pacijenta, koja više nije sposobna obavljati svoju funkciju, i njena zamjena zdravom davalačkom jetrom kod bolesti jetre u uznapredovalom stadiju. Ovaj zahvat se obično izvodi u slučajevima teškog oštećenja jetre, ciroze ili nepovratnog pogoršanja funkcije jetre.
Transplantacija jetre, izvedena presađivanjem zdrave jetre ili tkiva jetre od živog davaoca ili kadaveričnog davaoca primaocu, vitalna je metoda liječenja koja može značajno poboljšati očekivano trajanje života i kvalitet života pacijenata.
Zašto se izvodi transplantacija jetre?
Transplantacija jetre izvodi se kada je jetra nepovratno oštećena, ne može obavljati svoje funkcije, a život pacijenta je ugrožen. Ove situacije uključuju:
Završni stadij zatajenja jetre (ciroza)
Ciroza se razvija kao posljedica trajnog oštećenja tkiva jetre i njegove zamjene fibroznim (ožiljnim) tkivom. U uznapredovalom stadiju razvijaju se nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites), žutica, promjene svijesti (hepatička encefalopatija), krvarenje iz variksa i ozbiljni poremećaji zgrušavanja. U tom trenutku medicinsko liječenje je nedovoljno, a trajno rješenje je transplantacija jetre.
Akutno (naglo nastalo) zatajenje jetre
Transplantacija jetre izvodi se i u slučajevima zatajenja jetre koje se brzo razvija i brzo napreduje kod prethodno zdrave osobe. U tom slučaju funkcije jetre mogu se teško pogoršati u roku od nekoliko sati ili dana. U ovoj po život opasnoj situaciji odluka o transplantaciji može se donijeti bez odgode.
Rak jetre
Transplantacija jetre može se izvesti i kod pacijenata s rakom jetre koji ispunjavaju određene kriterije. U slučajevima hepatocelularnog karcinoma (HCC), posebno u kontekstu ciroze, ako tumor spada u određene kriterije veličine i broja, transplantacija liječi i rak i osnovnu cirozu.
Metaboličke i genetske bolesti jetre
Neke urođene metaboličke bolesti mogu teško narušiti funkciju jetre. Ove bolesti uključuju:
- Wilsonovu bolest
- Hemohromatozu
- Nedostatak alfa-1 antitripsina
- Neke metaboličke bolesti djetinjstva
Ko je pogodan kandidat za transplantaciju jetre?
Podobnost za transplantaciju jetre utvrđuje se procjenom težine bolesti, komplikacija koje se razvijaju, dodatnih bolesti i općeg stanja pacijenta da podnese transplantaciju. Grupe koje mogu biti pogodne za transplantaciju su:
Pacijenti s akutnim ili hroničnim zatajenjem jetre
Primarni razlog za kandidaturu za transplantaciju jetre jest zatajenje jetre.
- Akutno zatajenje jetre (naglo, teško oštećenje koje se razvija kod prethodno zdrave osobe zbog faktora poput virusa, trovanja lijekovima/gljivama ili autoimunih uzroka),
- Hronično zatajenje jetre (uglavnom na osnovi ciroze).
Pacijenti s cirozom spremni za transplantaciju (procjena pomoću MELD/Child)
Kod pacijenata s cirozom potreba za transplantacijom procjenjuje se krvnim pretragama, kliničkim stanjem i bodovnim sistemima. U ovoj procjeni koriste se dva glavna sistema:
- MELD skor (izračunat pomoću vrijednosti poput natrija, bilirubina, INR-a i kreatinina),
- Child skor (uzimajući u obzir bilirubin, albumin, INR, kao i nalaze poput nakupljanja tekućine/ascitesa u trbuhu i izmijenjene svijesti)
MELD skor 15 ili viši i Child skor B ili C važni su pragovi koji upućuju na to da je došlo vrijeme za transplantaciju.
Pacijenti s ozbiljnim komplikacijama zbog ciroze
Kod nekih pacijenata s cirozom ne samo bodovanje nego i prisustvo komplikacija jača kandidaturu za transplantaciju. Sljedeća stanja, posebno ona koja se nazivaju „komplikacije portalne hipertenzije“, važna su u procjeni transplantacije:
- Nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites)
- Krvarenje iz variksa jednjaka
- Poremećaj svijesti (hepatička encefalopatija)
Ko ne može primiti transplantaciju jetre?
Transplantacija jetre ne izvodi se kod svakog pacijenta s bolešću jetre; odluka se donosi procjenom opsega bolesti, vaskularne strukture, statusa raka i općeg zdravstvenog stanja pacijenta zajedno.
- Transplantacija jetre ne izvodi se kod pacijenata s rakom koji se proširio izvan jetre (metastatski).
- Transplantacija se ne izvodi kod pacijenata s tumorima jetre u uznapredovalom stadiju koji su zahvatili velike žile ili koji ne ispunjavaju kriterije za transplantaciju.
- U slučajevima kada je portalna vena teško trombozirana (potpuno začepljena), hirurška transplantacija možda neće biti moguća.
- Transplantacija se ne izvodi kod osoba s uznapredovalom i nekontroliranom bolešću srca zbog visokog rizika velike operacije.
- Pacijenti s teškom i nepovratnom bolešću pluća ne smatraju se pogodnima za transplantaciju.
- Transplantacija nije sigurna kod pacijenata kod kojih se razvilo zatajenje više organa.
- Transplantacija se ne izvodi kod osoba čije je opće stanje toliko loše da ne mogu podnijeti operaciju.
- Transplantacija se ne izvodi kod pacijenata s niskim MELD skorom koji se mogu kontrolirati medicinskim liječenjem, jer je nepotrebna.
Kako se izvodi transplantacija jetre?
Operacija se izvodi u općoj anesteziji i može trajati satima. Prvo se pažljivo uklanja oštećena jetra pacijenta. Zatim se zdrava jetra postavlja u trbuh, a njene žile i žučni kanal pojedinačno se povezuju. Kada se uspostavi protok krvi, nova jetra počinje funkcionirati.
Ako je transplantacija od živog davaoca, operacije davaoca i primaoca započinju se istovremeno i koordiniraju ih dva odvojena tima. Dok se odgovarajući dio jetre uklanja od davaoca, oboljela jetra se uklanja od primaoca i pripreme se završavaju; tako se organ presađuje brzo, bez odgode.
Nakon operacije pacijent se pomno prati u jedinici intenzivne njege. Krvarenje se kontrolira, funkcije organa se prate, a lijekovi se započinju radi regulacije imunološkog sistema kako bi se spriječilo da tijelo odbaci novu jetru. Uz pravilno praćenje i liječenje pacijenti se na kraju mogu vratiti svakodnevnom životu.
Koji su uslovi za davaoca za transplantaciju jetre?
Kod transplantacije jetre od živog davaoca izuzetno su važni i podobnost davaoca za primaoca i njegovo vlastito zdravlje. Uslovi za davaoca su sljedeći:
- Osobe mlađe od 18 godina ne mogu biti davaoci. Općenito su pogodne osobe između 18 i 60 godina.
- Potrebna je podudarnost krvne grupe s primaocem. U nekim posebnim slučajevima mogu se razmotriti različite krvne grupe, ali savršena podudarnost je idealna.
- Ne smiju imati ozbiljnu hroničnu bolest.
- Ne smiju imati aktivnu infekciju.
- Ne smiju imati masnu jetru, cirozu ili strukturnu bolest jetre.
- Funkcije srca, pluća i bubrega moraju biti normalne.
- Volumen jetre davaoca mora biti dovoljno velik za primaoca, a preostali dio kod davaoca mora biti na sigurnom nivou.
- Davalac mora biti dobrovoljac. Provodi se psihijatrijska procjena. Za nesrodna darivanja potrebno je odobrenje etičkog odbora.
- Ekstremna gojaznost nije poželjna.
Sljedeće grupe možda nisu pogodne za darivanje:
- Osobe s aktivnim hepatitisom ili infektivnim bolestima
- Osobe s uznapredovalom masnom jetrom
- Osobe s ozbiljnim bolestima srca i pluća
- Osobe s nekontroliranim dijabetesom ili hipertenzijom
- Osobe koje se smatraju psihijatrijski nepogodnima
Na šta trebaju obratiti pažnju davaoci za transplantaciju jetre?
Biti živi davalac kod transplantacije jetre ozbiljna je odgovornost i s humanitarnog i s medicinskog stanovišta. Zbog toga osoba koja će darovati jetru treba obratiti pažnju na neke važne tačke prije i poslije operacije.
Na šta obratiti pažnju prije operacije
Živi davalac mora biti potpuno zdrav. Zbog toga se izvode detaljne krvne pretrage, snimanje i procjene organa. Kandidat za davaoca mora:
- Ne imati bolest jetre
- Ne imati ozbiljnu bolest srca, pluća ili bubrega
- Ne imati aktivnu infekciju
- Biti psihološki spreman za proces. Osim toga, važno je prestati pušiti i konzumirati alkohol prije operacije, redovno se hraniti i slijediti proces pripreme koji preporuči ljekar.
Na šta obratiti pažnju poslije operacije
U postoperativnom periodu:
- Ljekarske kontrole ne treba propuštati.
- Lijekove treba uzimati redovno.
- U prvih nekoliko sedmica treba izbjegavati podizanje teških predmeta.
- Treba obratiti pažnju na higijenu radi sprječavanja rizika od infekcije.
- Treba slijediti uravnoteženu prehranu s dovoljno proteina.
Budući da je jetra regenerativan organ, preostalo tkivo jetre postepeno će ponovo narasti do normalnog kapaciteta. Međutim, tokom ovog procesa zacjeljivanja treba izbjegavati aktivnosti koje opterećuju tijelo.
Šta se dešava ako dođe do odbacivanja organa nakon transplantacije jetre?
Nakon transplantacije jetre imunološki sistem tijela može doživljavati novopresađenu jetru kao strano tijelo i razviti odbranu protiv nje. To se naziva odbacivanje organa. Međutim, zahvaljujući imunosupresivnim lijekovima koji se danas koriste, odbacivanje organa često se može kontrolirati.
Kada se otkrije odbacivanje organa, obično:
- Povećavaju se doze imunosupresivnih lijekova.
- Započinju se dodatna liječenja.
- Po potrebi je nužna kratkotrajna hospitalizacija.
Većina akutnih (ranih) slučajeva odbacivanja organa može se kontrolirati primjerenim liječenjem. Rano otkrivanje povećava uspjeh liječenja.
Često postavljana pitanja o transplantaciji jetre
Koliko dugo živi davalac jetre?
Živi davaoci, u primjerenim zdravstvenim uslovima, mogu nastaviti život s normalnim očekivanim trajanjem života i kvalitetom života nakon operacije.
Je li transplantacija jetre konačno rješenje?
Transplantacija jetre je najdjelotvornije liječenje za bolest jetre u završnom stadiju, ali zahtijeva doživotno praćenje i lijekove.
Koliko godina treba da se jetra regenerira?
Jetra se u velikoj mjeri regenerira u volumenu u roku od nekoliko mjeseci nakon transplantacije od živog davaoca.
Postoji li dobna granica za transplantaciju jetre?
Ne postoji stroga dobna granica; ono što je važno jest biološka dob pacijenta i opće zdravstveno stanje koje mu omogućava da podnese operaciju.
Koji su rizici za davaoca jetre?
Iako se darivanje od živog davaoca smatra sigurnim, kao i kod svake velike operacije, postoji rizik od krvarenja, infekcije i, rijetko, ozbiljnih komplikacija.
Je li transplantacija jetre teška operacija?
Transplantacija jetre je duga i tehnički složena operacija koja zahtijeva naprednu hiruršku ekspertizu.
Koliko traje oporavak osobe nakon transplantacije jetre?
Pacijenti se obično mogu vratiti svakodnevnom životu u roku od nekoliko sedmica nakon transplantacije, ali potpuni oporavak može trajati nekoliko mjeseci.
