Pedijatrijska Hirurgija

Dječja hirurgija je medicinska specijalnost koja se bavi dijagnozom, praćenjem i liječenjem urođenih ili stečenih hirurških bolesti kod djece od neonatalnog perioda do adolescencije. Ovo odjeljenje se bavi mnogim bolestima poput preponske hernije, nespuštenih testisa, upale slijepog crijeva, obrezivanja, urođenih anomalija, crijevnih opstrukcija i nekih hirurških problema mokraćnih puteva i spolnog područja.

Šta je dječja hirurgija?

Dječja hirurgija je odjeljenje koje se bavi dijagnozom, praćenjem i liječenjem hirurških bolesti kod novorođenčadi, dojenčadi, djece i adolescenata. Ova oblast obuhvata specijalizirani hirurški pristup koji djecu ne posmatra samo kao minijaturne odrasle nego uzima u obzir i njihove procese rasta i razvoja.

Hirurški zahvati kod djece imaju drugačiju dinamiku u odnosu na odrasle pacijente. To je zato što se organi djece još razvijaju, njihovi imunološki sistemi mogu varirati s dobi, a simptomi bolesti ne moraju uvijek biti tako jasni kao kod odraslih. Zbog toga se u procjenama u okviru dječje hirurgije dob, težina, razvojne prekretnice, trenutne tegobe i opće zdravstveno stanje djeteta razmatraju zajedno.

Koje bolesti liječi dječja hirurgija?

Dječja hirurgija se bavi dijagnozom i liječenjem hirurških bolesti povezanih s trbušnom regijom, probavnim sistemom, preponskom regijom, mokraćnim putevima, spolnim područjem, grudnim košem, kožom i mekim tkivima te urođenim anomalijama. Najčešće procjenjivane bolesti i stanja u tom okviru su sljedeća:

• Preponska hernija: nastaje kada trbušna tkiva prolabiraju kroz preponski kanal i može zahtijevati hiruršku procjenu kod djece.
• Hidrokela: oticanje uzrokovano nakupljanjem tekućine oko testisa; ovisno o dobi i kliničkom stanju, može biti potrebno praćenje ili hirurško liječenje.
• Cista funikulusa: cistično oticanje uzrokovano nakupljanjem tekućine u preponskom kanalu ili strukturi koja se proteže do testisa, a procjenjuju je dječji hirurzi.
• Nespušteni testisi: kod muške djece to je stanje u kojem testisi ne siđu u mošnju, a procjenjuje se u pogledu razvoja testisa i budućeg reproduktivnog zdravlja.
• Akutna mošnja i torzija testisa: to su hitna stanja koja se mogu manifestirati naglom boli, oticanjem ili crvenilom testisa i mošnje; torzija testisa može zahtijevati brzu intervenciju.
• Pupčana hernija: nastaje kada trbušna tkiva prolabiraju kroz otvor u pupčanoj regiji; praćenje ili liječenje planira se prema dobi djeteta, veličini hernije i simptomima.
• Pupčani granulom: ružičastocrvena izraslina tkiva koja se može stvoriti u pupčanoj vrpci nakon njenog otpadanja kod novorođenčadi, a prati se uz primjereno liječenje.
• Upala slijepog crijeva: nastaje kao posljedica upale slijepog crijeva i čest je uzrok akutne boli u trbuhu kod djece.
• Upala slijepog crijeva kod djece i laparoskopsko liječenje: kod pogodne djece s dijagnozom upale slijepog crijeva liječenje se može planirati minimalno invazivnim hirurškim tehnikama.
• Crijevne opstrukcije: nastaju kada se sadržaj crijeva ne može kretati; simptomi mogu uključivati povraćanje, distenziju trbuha i nemogućnost jela.
• Invaginacija crijeva: nastaje kada jedan dio crijeva uđe u drugi segment crijeva i može zahtijevati hitnu procjenu zbog simptoma poput boli u trbuhu, povraćanja i krvavih stolica.
• Infantilna pilorična stenoza: stanje kod dojenčadi koje odlikuje eruptivno povraćanje zbog suženja izlaza želuca, koje može zahtijevati hirurško liječenje.
• Hirschsprungova bolest: to je urođeni poremećaj koji može dovesti do teškoća pri pražnjenju i crijevne opstrukcije zbog nedostatka nervnih ćelija koje kontroliraju pokrete crijeva.
• Urođene anomalije probavnog sistema: uključuju urođene strukturne probleme koji zahvataju jednjak, želudac, crijeva ili analnu regiju.
• Neonatalne urođene bolesti: to uključuje specifična hirurška stanja koja se javljaju u neonatalnom periodu, poput crijevnih opstrukcija, defekata trbušnog zida i urođenih anomalija organa.
• Bolesti analne regije: stanja poput analnih fisura, apscesa, fistula i urođenih problema analnog otvora procjenjuju dječji hirurzi.
• Stanja povezana s krvarenjem iz anusa: kod djece krvarenje iz anusa može biti uzrokovano stanjima poput analnih fisura, rektalnih polipa ili crijevne opstrukcije i može zahtijevati procjenu dječjeg hirurga.
• Analna fisura: pukotina koja se stvara u analnom području; može uzrokovati simptome poput boli i krvarenja tokom pražnjenja.
• Rektalni polipi: benigne izrasline tkiva koje se mogu stvoriti u posljednjem dijelu debelog crijeva i mogu uzrokovati rektalno krvarenje kod djece.
• Zatvor i enkopreza kod djece: hronični zatvor i fekalna inkontinencija trebaju se procijeniti u pogledu osnovnih hirurških ili funkcionalnih uzroka.
• Obrezivanje: hirurški zahvat koji se može izvesti kod novorođenčadi i djece; prije zahvata procjenjuju se opće stanje i genitalna struktura djeteta.
• Problemi povezani s obrezivanjem: priraslice, suženja, problemi zacjeljivanja ili deformiteti koji se mogu razviti nakon obrezivanja prate dječji hirurzi.
• Priraslica malih usana: kod djevojčica to je stanje u kojem su unutrašnje male usne u genitalnom području srasle. Liječenje ili praćenje planira se prema težini simptoma.
• Dječja urološka stanja: hirurška stanja koja zahvataju mokraćne puteve i spolno područje, poput hipospadije i vezikoureteralnog refluksa, mogu se razmatrati u okviru dječje hirurgije.
• Hipospadija: kod muške djece to je stanje u kojem je otvor mokraćne cijevi smješten u abnormalnom položaju i može zahtijevati hirurško liječenje.
• Vezikoureteralni refluks: povrat mokraće iz mjehura u bubrege; procjenjuje se u pogledu ponavljajućih infekcija mokraćnih puteva i zdravlja bubrega.
• Ciste jajnika: ciste jajnika, koje se mogu javiti kod djevojčica, prate se u pogledu veličine, simptoma i rizika od komplikacija.
• Tvorbe kože i mekih tkiva: mladeži, ciste, lipomi, apscesi ili druge tvorbe mekih tkiva procjenjuju se za praćenje ili hirurško uklanjanje.
• Opekotine i traumatske ozljede: to uključuje liječenje opekotina, posjekotina, ubodnih rana ili određenih hirurških stanja nastalih zbog traume kod djece.
• Strana tijela u dišnim putevima i probavnom traktu: uklanjanje stranih tijela koja su zapela u dišnom ili probavnom traktu djeteta može zahtijevati hitnu procjenu.
• Deformiteti zida grudnog koša: deformiteti grudnog koša poput lijevkastih prsa ili kokošjih prsa procjenjuju se uzimajući u obzir razvoj i respiratornu funkciju djeteta.
• Krivošija: poznata i kao tortikolis, to je stanje u kojem je vrat nagnut na jednu stranu i procjenjuje se prema osnovnom uzroku.
• Hijatalna hernija: ovo stanje, koje nastaje kada je želudac smješten drugačije od svog normalnog položaja, može se procijeniti hirurški ovisno o simptomima djeteta.
• Bolesti žučnog mjehura: ako se u žučnom mjehuru razviju žučni kamenci ili druge bolesti, laparoskopsko hirurško liječenje može se planirati ovisno o stanju djeteta.
• Ureteropelvična stenoza: to je suženje prijelaza između bubrega i mokraćovoda, a kada zahvata protok mokraće, može biti potrebno hirurško liječenje.
• Opstrukcije mokraćnih puteva: urođena ili stečena suženja koja ometaju protok mokraće kod djece procjenjuju se u okviru dječje urologije.
• Varikokela: to je proširenje testisnih vena i može zahtijevati praćenje ili hirurško liječenje, posebno tokom puberteta, zbog mogućeg uticaja na razvoj testisa.
• Ciste glave i vrata: urođene ili stečene ciste vrata, sinusi i određene tvorbe mogu procijeniti dječji hirurzi.
• Lezije limfnih čvorova i vrata: tvorbe, upaljeni limfni čvorovi ili lezije u području vrata mogu zahtijevati praćenje dječje hirurgije radi dijagnoze i liječenja.
• Atrezija jednjaka: to je urođena opstrukcija jednjaka i jedna je od značajnih bolesti koje zahtijevaju hirurško liječenje u neonatalnom periodu.
• Atrezije crijeva: to je urođena opstrukcija crijeva i može zahtijevati hiruršku intervenciju u neonatalnom periodu.
• Analna atrezija: to je urođeno zatvaranje analnog otvora i procjenjuje se u okviru neonatalne hirurgije.
• Dijafragmalna hernija: nastaje kada trbušni organi prođu u grudnu šupljinu zbog urođenog otvora u dijafragmi i može zahtijevati hirurško liječenje.

Koje se dijagnostičke metode koriste na Odjeljenju dječje hirurgije?

Na Odjeljenju dječje hirurgije dijagnostički proces planira se procjenom dobi, tegoba, nalaza fizikalnog pregleda i mogućih uzroka bolesti djeteta zajedno. Dok se neke hirurške bolesti kod djece manifestiraju jasnim simptomima, u nekim slučajevima se koriste laboratorijske pretrage i metode snimanja radi razjašnjavanja dijagnoze. Te metode uključuju:

• Krvne pretrage: pružaju informacije o infekciji, upali, ravnoteži tekućine i elektrolita te općem zdravlju; mogu biti posebno korisne u slučajevima upale slijepog crijeva i akutne boli u trbuhu.
• Pretraga mokraće: koristi se za procjenu infekcija mokraćnih puteva, krvarenja, refluksa ili drugih problema mokraćnih puteva.
• Pretraga stolice: pomaže u istraživanju zatvora, krvi u stolici, crijevnih infekcija ili drugih problema probavnog sistema.
• Ultrasonografija: metoda snimanja bez zračenja koja se često koristi za procjenu bolesti trbuha, prepona, testisa, jajnika, žučnog mjehura, bubrega i mekih tkiva.
• Nativni rendgen: može se koristiti za procjenu crijevne opstrukcije, stranih tijela, određenih koštanih i mekotkivnih problema te hirurških stanja u trbušnom ili grudnom području.
• Kompjuterizovana tomografija (CT): može se preferirati kod bolesti trbuha, trauma, tumora ili hitnih hirurških situacija koje zahtijevaju detaljnije snimanje.
• Magnetna rezonanca (MRI): može se koristiti za detaljnu procjenu mekih tkiva, intraabdominalnih tvorbi, karlične regije i nekih urođenih anomalija.
• Kontrastne tehnike snimanja: pomažu u procjeni stanja poput suženja, začepljenja i curenja u jednjaku, želucu, crijevima ili mokraćnim putevima.
• Endoskopska procjena: može se koristiti za vizualizaciju unutrašnje strukture probavnog sistema i, u nekim slučajevima, za izvođenje i dijagnoze i liječenja u istom zahvatu.
• Cistoskopija: ovaj zahvat omogućava pregled mokraćnog mjehura i mokraćnih puteva pomoću kamere; može se koristiti za procjenu suženja mokraćnih puteva i nekih uroloških problema.
• Biopsija: u slučajevima sumnjivih tvorbi, lezija ili promjena tkiva uzima se mali uzorak tkiva za patohistološki pregled radi razjašnjavanja dijagnoze.
• Patohistološki pregled: uzorci tkiva procjenjuju se u laboratoriji radi utvrđivanja je li bolest benigna, upalna ili druge prirode.
• Urodinamska procjena: to je specijalizirana dijagnostička metoda koja se može koristiti kod djece za pregled funkcije mjehura i mokrenja.
• Pregledi nuklearne medicine: mogu se izvesti kod pacijenata kod kojih se to smatra potrebnim radi procjene funkcije bubrega, opstrukcija mokraćnih puteva ili funkcioniranja određenih organa.

Koja se liječenja nude na Odjeljenju dječje hirurgije?

Liječenja na Odjeljenju dječje hirurgije planiraju se različitim metodama ovisno o tome zahtijeva li bolest hiruršku intervenciju. Dok redovno praćenje može biti dovoljno za neke bolesti, u drugim slučajevima mogu se primijeniti otvorena operacija, zatvorena operacija ili endoskopski zahvati.

Minimalno invazivna hirurgija

Uključuje hirurške zahvate izvedene kroz male rezove ili uz pomoć kamere, poput laparoskopskih, torakoskopskih, endoskopskih i cistoskopskih pristupa. Cilj je pružiti udobniji proces oporavka pogodnim pacijentima.

Hirurgija hernije

Uključuje hirurško liječenje preponskih hernija, pupčanih hernija, hidrokela, cista sjemenovoda i nekih vrsta urođenih hernija. Plan liječenja određuje se prema dobi djeteta, vrsti hernije i težini simptoma.

Intraabdominalne operacije

Hirurško liječenje uključuje upalu slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, bolesti žučnog mjehura, piloričnu stenozu i neke intraabdominalne tvorbe. Po potrebi se mogu koristiti otvorene ili laparoskopske metode.

Hirurgija probavnog sistema

Obuhvata liječenje urođenih ili stečenih bolesti jednjaka, želuca, crijeva i analne regije. Atrezija jednjaka, atrezija crijeva, Hirschsprungova bolest, analna atrezija i operacija refluksa mogu se razmatrati pod ovim naslovom.

Dječje urološke operacije

Uključuje liječenje hirurških stanja povezanih s mokraćnim putevima i spolnim područjem, poput hipospadije, vezikoureteralnog refluksa, ureteropelvične stenoze, opstrukcija mokraćnih puteva i varikokele. Liječenje se planira prema dobi djeteta, težini bolesti te razvoju bubrega i testisa.

Operacije testisa i mošnje

Uključuje liječenje nespuštenih testisa, torzije testisa, akutne mošnje, hidrokele i mošnjinih hitnih stanja. Brza procjena posebno je važna u slučajevima naglog nastupa boli i oticanja.

Neonatalna hirurgija

Obuhvata liječenje urođenih anomalija, crijevnih opstrukcija, problema jednjaka i analnog otvora te dijafragmalnih hernija. Plan liječenja određuje se uzimajući u obzir opće stanje bebe i razvoj organa.

Hirurgija glave i vrata

Uključuje hirurško liječenje urođenih ili stečenih cista vrata, sinusa, povećanja limfnih čvorova i određenih lezija u području vrata. Plan dijagnoze i liječenja određuje se prema lokaciji, veličini i uzroku tvorbe.

Hirurgija kože i mekih tkiva

Liječenje uključuje ciste, apscese, mladeže, lipome, tvorbe mekih tkiva i neke površinske lezije. Po potrebi se može planirati hirurško uklanjanje, drenaža ili patohistološki pregled.

Hirurgija tumora

Hirurška dijagnoza i liječenje obuhvataju hiruršku dijagnozu i liječenje raznih benignih ili malignih tvorbi smještenih u trbušnoj šupljini, grudnoj šupljini ili mekom tkivu. Plan liječenja određuje se na osnovu lokacije, veličine i patohistoloških karakteristika tvorbe.

Liječenje traume i opekotina

Uključuje liječenje posjekotina, ubodnih rana, opekotina i stanja povezanih s traumom koja zahtijevaju hiruršku intervenciju. Ovisno o težini ozljede djeteta može se planirati previjanje, popravak ili hirurški zahvat.

Liječenja analnih problema i problema s pražnjenjem

Uključuje liječenje analnih fisura, rektalnih polipa, zatvora, enkopreze i određenih bolesti koje uzrokuju rektalno krvarenje. Liječenje se može planirati kao promatranje, lijekovi, endoskopski zahvat ili hirurška intervencija, ovisno o osnovnom uzroku.

Obrezivanje i genitalni zahvati

Uključuje obrezivanje kod novorođenčadi i djece, kao i liječenje priraslica, suženja ili problema zacjeljivanja koji se mogu razviti nakon obrezivanja. Genitalni problemi poput priraslica malih usana, koji se mogu javiti kod djevojčica, također se mogu procijeniti u tom okviru.